Stanovení zbytkové moči pomocí ultrazvuk (synonymum: ultrazvukové stanovení zbytkové moči; sonografické stanovení zbytkové moči) je diagnostický postup v urologii, který lze použít, když zadržování moči (retence moči) v měchýř je podezřelý. Kromě jeho použití jako rutinního opatření v případech podezření zadržování moči, diagnostický postup hraje zásadní roli při hodnocení pooperační poruchy funkce moči, ke které může dojít například při chirurgických zákrocích konečník. Pomocí sonografického zobrazování lze s relativní přesností prokázat reziduální močové příznaky. Během zkoušky a objem hluboko pod 100 ml moči se považuje za prahovou hodnotu. V případě pozitivního nálezu však před přijetím dalších opatření musí být do dalšího postupu zahrnuty další faktory, například věk. Starší pacienti mohou mít vyšší zbytkovou moč objem, které však mohou být za určitých okolností tolerovány. Jako vodítko pro starší pacienty zbytková moč objem až 20% maxima měchýř kapacita je stále v přijatelném rozsahu. I u starších pacientů je však třeba mít na paměti, že zvýšený zbytkový objem moči (> 300 ml) v kombinaci s jinými chorobami, jako je hypertenze (vysoký krevní tlak), Nebo cukrovka mellitus, představuje významně zvýšené riziko Infekce močových cest.
Indikace (oblasti použití)
- Rutinní diagnostika - použití sonografického stanovení zbytkové moči by mělo být prováděno v pravidelných intervalech před seniorským věkem, protože přítomnost zbytkové moči je spojena se zhoršenou zdraví.
- Benigní hyperplazie prostaty (BPH) - přítomnost benigní hyperplazie prostaty (benigní zvětšení prostaty) často vede k zadržování moči, protože přechodová oblast z měchýř k močová trubice je masivně zúžen.
- Cukrovka mellitus - kromě zúžení urogenitálního traktu, diabetes mellitus je také indikace, protože cukrovka může způsobit nervové poškození, které mohou vést na sníženou schopnost vyprazdňovat močový měchýř.
Postup
Pomocí sonografického stanovení reziduálního moči, které je součástí rutinní diagnostiky, lze přibližně 90% všech starších pacientů klasifikovat do bodu, kdy primární konzervativní terapie lze zahájit pokus (bez chirurgického zákroku). Speciální invazivní vyšetření nad rámec rutinní diagnostiky obecně nejsou nutná nebo indikovaná, protože riziko komplikací lze klasifikovat jako mnohem vyšší než při stanovení zbytkové moči ultrazvuk.
- Vzhledem k tomu, že sonografické stanovení reziduálního moči není spojeno s žádnými komplikacemi a lze jej provést téměř u každého pacienta, je postup metodou volby pro neinvazivní stanovení reziduálního moči.
- Při sonografickém stanovení reziduálního moči je však třeba poznamenat, že přesnost měření je proměnlivá. Hodnocení zbytkového objemu moči se liší v závislosti na objemu plnění močového měchýře, ale také na použitém zařízení a vzorci použitém k výpočtu objemu. To je zvláště důležité při provádění srovnávacích měření, například u pacientů s a chronické onemocnění.
- Na základě dostupných proměnných by měl provádět srovnávací měření pokud možno lékař se zařízením. Pokud se objeví rozdíly mezi sonograficky stanoveným zbytkovým objemem moči a klinickými příznaky, mělo by být stanoveno další stanovení zbytkového objemu moči a porovnáno pomocí katetrizace na jedno použití.
- Pro rutinní vyšetření je však sonografické stanovení zbytkové moči téměř optimální. V důsledku různých proměnných stanovení absolutních prahových hodnot zbytkové moči v klinické praxi nijak nevyniklo. Terapeutická orientace pouze na jednu naměřenou hodnotu se při použití postupu rovněž nepovažuje za účelnou, protože i u pacienta lze detekovat kolísání výsledků měření v závislosti na denní době. Zpravidla lze stanovit nižší zbytkový objem moči ráno než večer. Z tohoto důvodu by relativní hodnoty zbytkové moči ve vztahu k kapacitě močového měchýře měly být považovány za užitečnější. Kromě toho by měla být pro hodnocení zbytkového objemu moči zahrnuta opakovaná měření v různé denní době.
Metody sonografického stanovení reziduálního moči
Transvaginální sonografie
- Použití transvaginální ultrasonografie umožňuje přesné stanovení zbytkové moči. Pro stanovení zbytkové moči je močový měchýř prohlížen v sagitální rovině (ve tvaru šipky - při vertikálním pohledu na sagitální rovinu je vidět boční pohled na tělo).
- K určení objemu bubliny se použije vzorec „objem bubliny v ml = 5.9 × H × D - 14.6“. „H“ a „D“ ve vzorci popisují maximální průměr v horizontále a hloubce.
Transabdominální sonografie
- Transabdominální sonografie je obvykle běžnější metodou pro stanovení zbytkové moči. Před stanovením zbytkové moči je pacient požádán, aby šel na toaletu a pokud možno provedl úplné vyprázdnění močového měchýře.
- Po úspěšné močení je nyní možné vizualizovat a dále kvantifikovat velikost močového měchýře a zároveň zbytkovou moč, pokud existuje. Je však obtížné realizovat mililitrové přesné sonografické stanovení zbytkové moči.
- Pro výpočet se používá vzorec „objem močového měchýře v ml = V × Š × H × 0.7“ ultrazvuk. V tomto vzorci „H“ popisuje maximální průměr ve vodorovné poloze, „W“ maximální průměr a „D“ maximální průměr do hloubky.
- Pro interpretaci výsledků má zásadní význam skutečnost, že přesnost měření je významně snížena pro objemy měření pod 50 ml, takže lze nalézt vyšší chybovost.
Poznámka: Korelace mezi zbytkovým objemem moči a obstrukcí výstupu močového měchýře (BOO; obstrukce toku moči při přechodu z močového měchýře do močová trubice) je jen nepatrný. Nejčastěji je zbytková moč způsobena nedostatečnou aktivitou detruzoru (nedostatečná aktivita svalu močového měchýře, která řídí vyprazdňování močového měchýře).
