Brown-Séquardův syndrom je vzácný stav k tomu obvykle dochází v důsledku mícha zranění. Pacient nemůže vnímat bolest nebo teploty na jedné straně těla. Jen zřídka se jedná o takzvaný čistý Brown-Séquardův syndrom; v mnoha případech je přítomna neúplně vyjádřená forma syndromu.
Co je Brown-Séquardův syndrom?
Brown-Séquardův syndrom je termín používaný k popisu takzvaného komplexu symptomů, který se vyskytuje v kontextu hemiplegických mícha poškození. Nastává svalová paralýza i disociované poruchy citlivosti. Brown-Séquardův syndrom poprvé dokumentoval mezi lety 1850 a 1851 Charles-Édouard Brown-Séquard; Brown-Séquardův syndrom se objevuje primárně po poranění nebo rozdrcení mícha. Někdy nádor v páteřní kanál může být také zodpovědný za vývoj Brown-Séquardova syndromu. Mícha se skládá ze vzestupných senzorických a sestupných motorických nervových traktů, které mohou také procházet na druhou stranu míchy. Pokud dojde k poškození, vyvine se rozptýlený klinický obraz - ne jako celkem paraplegie: zatímco příznaky ochrnutí se vyskytují na jedné straně, pacient trpí poruchami bolest, vnímání tlaku a teploty na druhé straně.
Příčiny
Brown-Séquardův syndrom se vyskytuje extrémně zřídka. Důvody, proč se může vyskytnout Brown-Séquardův syndrom, jsou různé: převážně je Brown-Séquardův syndrom výsledkem tupého nebo pronikavého poranění, sub- nebo epidurální hematom páteře meningynebo výhřez meziobratlových plotének. Lokální pimární nádory nebo metastáz může být také zodpovědný za vývoj Brown-Séquardova syndromu. Příčina má zásadní význam s ohledem na další léčbu. Z tohoto důvodu musí lékař předem rozpoznat, které důvody byly zodpovědné za to, že by se mohl vůbec vyskytnout Brown-Séquardův syndrom. Spontánní výskyt de facto není možný. Občas se mohou objevit akutní příznaky, ale jsou to hlavně příznaky nádoru. Tento syndrom se však zpravidla vyskytuje pouze ve spojení s již existujícími poraněními míchy.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Brown-Séquardův syndrom se projevuje převážně neurologickými funkčními deficity. Lékaři rozlišují mezi motorickým a senzorickým deficitem. Mezi motorické deficity patří například ipsilaterální spastický stav noha paralýza, ke které dochází v důsledku poškození pyramidového traktu (tractus corticospinalis). Senzorické funkční deficity zahrnují takzvanou epikritickou citlivost ispilaterální strany, když došlo k poškození v zadní dráze šňůry. Existuje také selhání bolest a vnímání teploty a zde lékaři hovoří o disociované senzorické poruše. Mezi vegetativní příznaky patří zarudnutí a přehřátí kůže; v některých případech byla dokumentována také absence sekrece potu. Pacient tedy zpočátku zaznamenává jednostrannou paralýzu, ale všimne si, že nedokáže vnímat teplotu nebo bolest na druhé straně těla. Tyto příznaky, ve spojení s existující a známé zdravotní historie, proto nesmí být v žádném případě ignorováno nebo odloženo. Pokud existuje možnost, že jde o Brown-Séquardův syndrom, musí být okamžitě kontaktován lékař.
Diagnóza a průběh
Syndrom Pure Brown-Séquard představuje vzácnost. Téměř ve všech případech lékaři dokumentují neúplnou formu syndromu; někdy - kvůli jiným zraněním - se mohou objevit další příznaky a potíže, které v žádném případě nejsou typické pro Brown-Séquardův syndrom. Lékař proto musí provést neurologická vyšetření, při kterých se zde dostanou do popředí vhodné testy motorické funkce. Lékař dále kontroluje hloubku i povrchovou citlivost, pocit teploty pacienta a pokouší se určit lokalizaci úrovně léze na základě senzorických deficitů. K potvrzení diagnózy se jako podpora používají zobrazovací techniky. Jsou to hlavně rentgenové paprsky, magnetická rezonance, a počítačová tomografie skenuje. V rámci zobrazovacích postupů je možné identifikovat příčinu léze a její rozsah. Tyto diagnózy stanoví primárně lékaři; proto je vhodné se poradit s lékařem, který se specializuje na poranění míchy.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Brown-Séquardův syndrom obecně nevyžaduje další návštěvu lékaře kvůli diagnostice. Ve většině případů je diagnóza stanovena již v nemocnici, protože postižená osoba již nemůže cítit nebo dokonce hýbat částmi těla. Pokud však dojde k ochrnutí nebo narušení citlivosti náhle nebo bez zvláštního poranění, měl by být konzultován lékař. Náhlé zarudnutí na kůže nebo nedostatečné vnímání teplotních rozdílů může také naznačovat Brown-Séquardův syndrom a měl by být rozhodně léčen lékařem. Zvláště po nehodách, úderech nebo pádech musí být konzultován lékař. V této souvislosti je necitlivost na bolest také zásadním signálem, který může naznačovat toto onemocnění. Diagnózu Brown-Séquardova syndromu stanoví praktický lékař nebo během MRI. To také umožňuje dobrou diagnózu příčin senzorických poruch. Další léčba silně závisí na příslušné příčině. Pokud se jedná o nádor, může být odstraněn. V případě nevratných zranění už ne terapie lze provést.
Léčba a terapie
Pokud lékař určí, že nádor tlačí na míchu pacienta, může operace vést k odstranění nádoru a tím ke zmírnění Brown-Séquardova syndromu. Pokud se objeví akutní příznaky, které naznačují stav je známá jako mechanická komprese míchy, postižená osoba podstoupí okamžitý chirurgický zákrok. Ačkoli chirurgický zákrok ne vždy zlepšuje neurologickou situaci, usnadňuje následný průběh léčby. Následná péče a remobilizace také vést k lepším výsledkům, pokud lékař operuje pacienta. Po operaci je důležité, aby pacient využil výhod fyzioterapeutické léčby opatření. Léčba není možná. Na závěr chirurgická léčba a rehabilitace opatření slouží ke zlepšení příznaků. Cílem je, aby se pacient po chirurgickém zákroku a rehabilitaci dokázal samostatně pohybovat pomocí pomocných zařízení.
Výhled a prognóza
V mnoha případech nelze Brown-Séquardův syndrom léčit. To platí zejména v případě, že k syndromu dochází v důsledku poranění míchy. V takovém případě nelze úraz napravit, takže pacienti po celý život trpí omezeními. V případě nádoru může být odstraněn. Další postup však velmi závisí na tom, kde přesně se nádor nachází a zda již došlo k metastázám. V případě metastáz je průměrná délka života pacienta významně snížena, což vede k předčasné smrti. I po úspěšném odstranění nádoru je pacient často závislý na různých fyzioterapie opatření obnovit pohyb. To umožňuje postižené osobě pohybovat se samostatně. Pokud není poskytnuta žádná léčba syndromu Brown-Séquard, postiženého stav zůstane stejný nebo se zhorší, pokud je nádor spouštěčem nemoci. K žádnému samoléčení nedojde. Pokud dojde k Brown-Séquardovu syndromu v důsledku nehody, trpí většina postižených jedinců také jinými zraněními nebo nemocemi.
Prevence
Protože Brown-Séquardův syndrom se vyvíjí z důvodu poranění nebo nádorů, prevence není možná. Pokud se vyskytnou příznaky naznačující Brown-Séquardův syndrom, je vhodné okamžitě kontaktovat lékaře. Dřívější léčba může následně vést k rychlejší rehabilitaci postižené osoby.
Následovat
Možnosti následné péče jsou u Brown-Séquardova syndromu obvykle výrazně omezeny. Samotný syndrom lze léčit pouze symptomaticky a ne kauzálně, protože se jedná o genetický stav. Postižená osoba je vždy závislá na chirurgickém zákroku k odstranění nepohodlí v zádech. Po operaci potřebuje pacient odpočinek a zotavení. Zbytečné stres Pokud je důvodem Brown-Séquardova syndromu nádor, může být velmi užitečné další a zejména pravidelné vyšetření jiných nádorů lékařem. Stejně tak po chirurgickém zákroku fyzioterapie jsou nezbytná opatření k obnovení úplného pohybu postižené osoby. Mnoho cvičení z fyzioterapie lze provádět také doma a za pomoci a podpory přátel nebo rodiny, aby se urychlilo hojení. Dotčená osoba se však nemůže vždy pohybovat sama a je obvykle stále závislá na ostatních AIDS v každodenním životě. Průměrná délka života postižené osoby však není negativně ovlivněna Brown-Séquardovým syndromem. V některých případech může být pro tento syndrom nezbytná nebo užitečná psychologická léčba, pokud deprese nebo se vyskytnou jiné psychologické poruchy.
Tady je to, co můžete udělat sami
Motorické omezení Brown-Séquardova syndromu lze snížit pouze chirurgickým zákrokem. Protože léčba není možná, terapie je symptomatická. V tomto ohledu může být každá postižená osoba sama aktivní. Po operaci, která se obvykle provádí, by se pacienti měli neustále účastnit předepsané fyzioterapie. Pouze pokud pacienti cvičení opakují doma, mají velkou šanci na uspokojivou remobilizaci. Dále všechna pooperační opatření, jako je fyzický odpočinek, vyhýbání se stres, pravidelné vystavování čerstvému vzduchu, a strava bohaté na životně důležité látky a zdravý životní styl jsou považovány za velmi prospěšné pro proces hojení. Protože příznaky ochrnutí a vyhlídka na život na invalidním vozíku jsou pro postižené psychologicky velmi stresující, doprovázejí je psychoterapie je také vhodné. Platformu pro výměnu zkušeností mohou navíc poskytnout svépomocné skupiny - kontakty lze navázat prostřednictvím internetu nebo ošetřujícího lékaře. I když operace postiženým často obnoví mobilitu, neurologické poruchy přetrvávají. Kvůli nedostatečné citlivosti na bolest a teplotu je v každodenním životě nutná opatrnost. Postižené osoby by měly věnovat pozornost dostatečnému teplu a kůže ochrana odpovídajícím oblečením, aby podchlazení nedošlo k přehřátí. V případě nedostatku potu je třeba dbát na dostatečné chlazení. Rovněž je třeba zkontrolovat možné zdroje úrazu v domácnosti. Pacienti se potřebují naučit nové vědomí těla a trénovat si vnímání svých fyzických potřeb. Kombinace fyzické a psychoterapie může také v tomto ohledu pomoci.
