Synonyma v širším smyslu
hysterektomie, extirpace dělohy, odstranění myomu, celková extirpace dělohy, mezisoučetní hysterektomie, suprakervikální hysterektomie
Obecné informace
Chirurgie v děloha region může nabývat různých rozměrů v závislosti na existující indikaci. V případě proliferace, ke které dochází ve svalové vrstvě děloha (myom) lze obvykle provést operaci šetřící dělohu. Jiné základní nemoci naopak často zcela odstraňují děloha nezbytné.
Kromě toho mohou maligní výrůstky často vyžadovat chirurgické odstranění nejen dělohy, ale také přilehlých vaječníky (hysterektomie s jednostrannou nebo oboustrannou adnexektomií). I při chirurgickém odstranění dělohy je třeba rozlišovat různé varianty. Pojem „úplná exstirpace“ v tomto kontextu znamená úplné odstranění všech částí dělohy.
V případě mezisoučtu exstirpace dělohy (synonymum: suprakervikální exstirpace dělohy) naopak čípek zůstává neporušený i po operaci. Chirurgické odstranění dělohy (operace dělohy) je jednou z nejběžnějších gynekologických operací. V Německu se každoročně provádí přibližně 150,000 XNUMX chirurgických odstranění dělohy.
Indikace
Odstranění dělohy chirurgickým zákrokem může být nutné z mnoha různých důvodů. V přibližně 90 procentech případů se taková operace dělohy provádí, protože u dotyčných pacientek byla diagnostikována benigní onemocnění (např. Benigní nádory). Zejména ženy, které trpí přetrvávajícími, neléčitelnými, vážnými menstruačními nepravidelnostmi, se stále více rozhodují pro operaci dělohy.
Další nemoci, které mohou být indikací k odstranění dělohy, jsou endometrióza a výrazná slabost děložních svalů a vazů (prolaps dělohy). Pouze v přibližně 9 procentech případů je kvůli maligním onemocněním nutné úplné odstranění dělohy chirurgickým zákrokem. V této souvislosti karcinomy čípek a nádory děložního těla nebo vaječníky jsou nejčastější chirurgické indikace.
Kromě toho může přítomnost zánětlivých procesů nebo vážných poranění tkáně vyžadovat odstranění dělohy chirurgickým zákrokem. Pacienti trpící benigním růstem muskulatury dělohy (myom) obvykle nevyžadují úplné odstranění dělohy. Ve většině případů postačuje odstranit růst v tzv. „Operaci na uchování dělohy“ a v pravidelných intervalech kontrolovat výsledky léčby.
Pro odstranění takového myomu si většina pacientů zvolí přirozený přístup k děloze pochvou. Benigní výrůstek lze poté snadno odstranit elektrickým popruhem. V zásadě se rozlišuje chirurgický zákrok, který zachovává dělohu, a ne-děložní.
Kromě toho jsou postupy, které neuchovávají dělohu, rozděleny na jednoduché odstranění dělohy a pokročilé operace, kde je třeba odstranit další sousední struktury. Mezi nejdůležitější chirurgické metody v této skupině patří hysterektomie s adnexektomií (další odstranění jedné nebo obou vaječníky), hysterektomie s pánevní dno plastická chirurgie a radikální chirurgie pro rakovina. Volba nejvhodnější chirurgické metody dělohy závisí na příslušné indikaci, požadovaných dalších postupech, velikosti, tvaru a pohyblivosti dělohy.
Obecně se však ošetřující lékař snaží postupovat co nejšetrněji a odstranit co nejméně struktur. Operace dělohy u benigních onemocnění Pokud lze bezpečně vyloučit přítomnost maligních změn v děloze, jsou k dispozici různé poměrně šetrné chirurgické metody pro úplné nebo částečné odstranění dělohy. Ve většině případů se chirurg pokusí zvolit chirurgickou metodu, při které lze použít přirozený přístup k děloze pochvou (operace vaginální dělohy).
Při provádění vaginální operace dělohy se čípek je také ve většině případů odstraněn. V případě výrazných benigních nálezů nemusí být možné tuto přístupovou cestu použít, v takových případech existuje možnost provedení laparoskopické operace dělohy. Tato chirurgická metoda obvykle zahrnuje tři malé kožní řezy, kterými lze do těla vložit kameru a nástroje.
Laparoskopická operace dělohy je jednou z tzv. Minimálně invazivních operací. Kromě toho lze provádět procedury, při kterých je zvolena kombinace vaginálního a laparoskopického přístupu (LAVH: laparoskopicky asistovaná vaginální hysterektomie). Tyto chirurgické metody však často nestačí pro velmi rozsáhlá zjištění.
V případech, kdy je vyžadován široký pohled na břišní dutinu, by měla být děloha operována břišním řezem. Na rozdíl od operace vaginální dělohy může být děložní čípek zachován v mnoha případech jak při provádění laparoskopické hysterektomie, tak při odstraňování dělohy pomocí břišního řezu. Současné odstranění vejcovody a vaječníky jsou možné kdykoli během laparoskopické operace dělohy.
Přístup přes břišní stěnu také zajišťuje další odstranění vejcovody a vaječníky. chirurgie dělohy pro maligní onemocnění V případě maligních onemocnění je obvykle nutné zvolit mnohem radikálnější metodu chirurgie dělohy. Ve většině případů lze uvažovat o takzvané radikální hysterektomii podle Wertheim-Meigse.
Tato chirurgická metoda dělohy zahrnuje úplné odstranění dělohy pomocí přidržovacího aparátu a horní třetiny pochvy. Kromě toho pánevní lymfy uzliny jsou u tohoto typu operace dělohy zcela odstraněny. Radikální hysterektomie podle Wertheim-Meigse se provádí hlavně u pacientů s rakovina děložního hrdla.
Jiné metody chirurgického zákroku na dělohu za přítomnosti maligních onemocnění jsou: U mladých žen, které již mají touhu mít dítě, lze za určitých okolností zvážit chirurgický zákrok na zachování dělohy. To je však možné pouze v raných fázích roku rakovina děložního hrdla. Standardním postupem je v takových případech tzv. „Trachelektomie“.
U této metody děložní chirurgie se odstraní pouze velká část děložního čípku. Zbývající části děložního čípku a krčního těla však zůstávají takové. Dodatečné odstranění pánve lymfy uzly lze provést pomocí laparoskopie u postižených pacientů.
S touto formou operace dělohy je plodnost v zásadě zachována.
- Celková mezometriální resekce (TMMR)
- Laparoskopicky asistovaná vaginální radikální hysterektomie (LAVRH)
- Laparoskopická radikální hysterektomie (LRH)
V zásadě je důležité si po operaci ulehčit. V závislosti na chirurgické metodě je třeba se sportu vyhnout po delší nebo kratší dobu.
Přesné informace o tom, jak postupovat při chirurgickém zákroku, byste měli nejlépe projednat s příslušným lékařem. První čtyři týdny byste neměli sportovat - procházky jsou v pořádku, aby se stabilizoval krevní oběh. Teprve po 2–3 měsících můžete začít znovu cvičit.
