Léčba akutní metatarzální zlomenina závisí do značné míry na rozsahu zlomeniny a zapojení okolních struktur. V dalším textu je terapie prezentována ve vztahu k výše uvedené klasifikaci zlomenina.
Konzervativní terapie
Léčba a metatarzální zlomenina lze provést konzervativním nebo chirurgickým způsobem. Léčba a metatarzální zlomenina závisí na tom, který z pěti metatarzů je zlomený, jak se zlomenina vyvinula a jak závažná je. Například metatarzály II, III, IV jsou obvykle léčeny konzervativně v případě zlomeniny dříku.
V případě, že kosti zlomeniny jsou vzájemně posunuty nebo se rozcházejí, jedná se o „komplikovanou zlomeninu“ (známou také jako „dislokovaná zlomenina“) a obvykle vyžaduje chirurgické ošetření, protože kostní části jsou vráceny do své zdravé polohy (= repozice ) a musí se tam upevnit (viz chirurgické zákroky). Pokud je však zlomenina nekomplikovaná, lze ji léčit konzervativně. V případě únavové zlomeniny (například zlomeniny, ke které dochází při trvalém přetížení kosti), se obvykle používají konzervativní metody léčby.
Jedná se obvykle o následující: Nejprve se zraněná noha umístí do a omítka litá nebo speciální obuv po dobu šesti až osmi týdnů, která by měla mít tvrdou podrážku. To zahrnuje znehybnění klouby. Později pro stabilizaci postačuje tvrdý boot.
V případě lehkých zlomenin může stačit obvaz s páskou. Kromě toho by měla být noha uvolněna a v případě potřeby by měla být zatěžována pouze a bolest- přizpůsobeným způsobem. Pacient může být podán berle zmírnit napětí.
Protože je noha po zlomenině obvykle oteklá, jsou přijímána další opatření ke snížení otoku. Patří mezi ně chlazení a zvedání postižené nohy. Lymfy lze také použít drenáž.
Nejpozději po třech měsících by se zlomenina měla uzdravit. Do tohoto období je třeba se vyhnout sportu a dalším velkým kmenům. Fyzioterapii lze provést později nebo dokonce během procesu hojení, aby se zabránilo oslabení nebo zkrácení svalů.
Takzvané magnetické pole nebo ultrazvuk lze provádět terapie zlomenin, které se špatně hojí; na tyto se však zákonem obvykle nevztahuje zdraví pojištění. To často samo o sobě nestačí ke stabilizaci metatarzální zlomeniny. To zahrnuje zavedení šroubů do příslušné kosti za účelem připojení například křehkých úlomků kostí k sousední kosti.
Jedná se o 2 dráty, které jsou spojeny dohromady, aby držely dva fragmenty kostí pohromadě. To je nutné, když se k těmto kostním fragmentům připojí různé svaly a zasáhnou postiženou kost od sebe, což znemožňuje uzdravení. Kirschnerovy dráty jsou velmi podobné hřebíkům.
Jsou však tenčí, poněkud mobilní a nemají vlákno. Používají se ke stabilizaci nestabilních zlomenin. Kromě toho je zavedení Kirschnerových drátů do zlomenin metatarzu velmi jemné k tkáni.
Jedná se o dočasné ošetření zlomeniny metatarzu, dokud se postižená měkká tkáň nezklidní a nebude následovat chirurgická léčba. Jedná se o fixaci pomocí rámu zvenčí. To je určeno k udržení zlomeniny v požadované poloze, ale není stabilní v pohybu.
Pokud je to nutné, uzavřené zlomeniny se uvedou zpět do normální polohy (zmenšené). Pokud je uzavřená zlomenina nestabilní, je metatarzální zlomenina fixována takzvanými Kirschnerovými dráty. To je možné perkutánně a nevyžaduje otevřenou operaci.
Zlomeniny, které nelze zvenčí zmenšit, však musí být uvedeny do normální polohy a případně chirurgicky zafixovány. V případě otevřených zlomenin by měla být zlomenina zmenšena a fixována stejným způsobem jako u zlomenin uzavřených. Antibiotická profylaxe je však velmi důležitá, aby se zabránilo infekcím způsobeným otevřenou zlomeninou metatarzu.
Protože měkká tkáň je vážně zasažena otevřenými zlomeninami, měla by být provedena pouze počáteční redukce a léčba antibiotiky. Jakmile je postižená měkká tkáň uklidněna, následuje finální terapie. To obvykle spočívá v redukci a fixaci pomocí externí fixátor (fixace zvenčí) nebo Kirschnerovy dráty. Měkké postižení tkáně může být klinickým stavem, pokud se jedná o kompartment syndrom.
To musí být vyloučeno nebo ošetřeno do 6 hodin nitroděložním měřením tlaku, aby nedošlo k trvalému nervové poškození. V případě pochybností by se mělo všem devíti oddílům ulevit prostřednictvím jednoho mediálního (zevnitř nohy) a dvou hřbetních (zezadu) řezů. Téměř ve všech případech jsou Kirschnerovy dráty odstraněny 6 týdnů po operaci, ale mohou být také ponechány v kosti.
Pokud je zlomena jedna metatarzální kost, není často nutná fixace, protože zlomenina je obvykle stabilní. Pokud je syndrom kompartmentu vyloučen, metatarzální zlomenina je v případě potřeby zmenšena a poté může být konvenčně léčena a páskový obvaz nebo individuálně přizpůsobená stélka. Trvání této terapie je obvykle 6 týdnů.
Rostoucí bolest- je možné nezávislé zatížení, zejména přes patu. Výjimkou je zlomenina 1. metatarzální kosti. V tomto případě se terapie skládá z nižší noha omítka cast s přizpůsobenou stélkou po dobu asi 3 až 4 týdnů.
Poté následuje pomalý přechod na plnou váhu až do 6. až 8. týdne. Pokud dva nebo více sousedních metatarzů kosti jsou zlomené, jedná se o sériovou zlomeninu. Ty jsou částečně nestabilní a musí být poté redukovány a fixovány, jak je popsáno výše.
I zde je načítání bolest-závislé a pomalé. Kirschnerovy dráty jsou odstraněny asi 6 týdnů po operaci. Zlomeniny luxace jsou v případě potřeby redukovány a fixovány Kirschnerovými dráty.
Jakmile jsou měkké tkáně uklidněny, je často nutná stabilní osteosyntéza. To se provádí pomocí destiček nebo šroubů a tím se stabilizuje kost trvale. Po konečné osteosyntéze následuje nejméně 6 týdnů léčby nižší noha omítka obsazení.
Zátěž je aplikována pomalu, přizpůsobená bolesti a přes patu. Metatarzální zlomenina jako základní zlomenina je obvykle luxační zlomeninou a je s ní zacházeno tak dlouho, dokud není poskytnut důkaz o opaku. Stabilní zlomeniny jsou redukovány, nestabilní jsou redukovány a fixovány.
Ošetření se provádí, jak je popsáno výše, za použití spodního noha obsazení a pomalé načítání. Zlomeniny hřídele také obvykle nejsou vykloubené. V případě potřeby jsou také redukovány a fixovány.
Pokud je zlomeninou metatarzu zlomenina rozdrcená, jsou často fixovány k sousedním metatarzům pomocí Kirschnerových drátů. Zlomeniny subkapitálu jsou obvykle vykloubené a nestabilní, tj. Po redukci nezůstávají v požadované poloze. Proto je nutná fixace axiálně vloženými Kirschnerovými dráty.
Ty jsou buď odstraněny po 4 až 6 týdnech, nebo zcela zapuštěny do kosti a mohou tam zůstat po celý život. Další terapie se provádí výše uvedeným způsobem pomocí sádrového odlitku a pomalého zvyšování zátěže. Menší zlomeniny ve společném prostoru jsou ošetřeny obvazem střešní tašky.
Zde je zahrnuta sousední špička, aby byla zajištěna stabilita. Tato forma obvazu se nazývá buddy taping. Pokud je zlomený fragment příliš velký, může dojít k nestabilitě.
V takovém případě je indikována osteosyntéza pomocí Kirschnerových drátů nebo šroubů. Poté následuje sádrový odlitek a nehybnost po dobu asi 6 týdnů.
