Jak se léčí zlomenina klíční kosti?
Klíční kost zlomenina lze léčit konzervativně nebo chirurgicky. Rozhodnutí je přijímáno na základě Rentgen obraz. Většinu zlomenin klíční kosti lze léčit konzervativně.
Patří mezi ně neposunutá klíční kost zlomenina, kde v oblasti klíční kosti je pouze axiální zlom a lehce posunutá (mírně vykloubená) zlomenina klíční kosti, když nedochází k významnému zkrácení délky klíční kosti. Vážněji vytlačené zlomeniny klíční kosti lze teoreticky léčit konzervativně, což však často vede k falešné tvorbě kloubů (pseudartróza) a / nebo nadměrná kost kalus formace. Zbývající tvorba falešných kloubů vede ke zbývajícímu bolest v zlomenina nadměrná plocha kalus formace může stlačit cévní nervový trakt běh pod klíční kostí a vedou například k oběhovým a senzorickým poruchám paže.
V konzervativní terapii a klíční kost zlomenina, je aplikován speciální obvaz, který obepíná obě ramena jako batoh („obvaz na batoh“). Na zádech pacienta je obvaz napnutý a upevněn tak, že ramena jsou stažena dozadu. Zatažením za ramena dozadu klíční kost zlomenina je nastavena (zmenšena) a držena.
Imobilizace v oblasti zlomeniny se snižuje bolest a urychluje hojení zlomeniny. Batůžkový obvaz by za žádných okolností neměl být aplikován tak pevně, aby se v pažích vyvinulo žilní ucpání nebo aby to vedlo k poruchám senzoriky a pohybu paže. Dospělí nosí batohový obvaz po dobu nejméně 3-4 týdnů v závislosti na typu zlomeniny, děti do 6 let po dobu 2-3 týdnů.
Doba, po kterou se obvaz nosí, je nakonec určena individuálně na základě Rentgen následná opatření. S pomocí Rentgen lze sledovat obraz, hojení zlomenin (konsolidace zlomenin) a polohu fragmentu. V případě narůstajícího posunu fragmentu zlomeniny klíční kosti (sekundární dislokace) navzdory obvazu batohu bude pravděpodobně nutné zlomeninu chirurgicky stabilizovat.
Problémem rentgenového hodnocení zlomeniny klíční kosti je zlomenina mezery, která je někdy viditelná měsíce i přes klinicky stabilní vývoj kostních zlomenin. Z tohoto důvodu je při rozhodování o době nošení batohu třeba vzít v úvahu výsledky klinického vyšetření. Weigel a Nerlich (2004) doporučují následující postup: Pokud se pacient pohybuje bezbolestně ramenem a v oblasti zlomeniny již není bolest z tlaku, lze předpokládat, že zlomenina je během cvičení stabilní (není stabilní)!
), i když to není v souladu s radiologickými nálezy. Problémy s obvazem batohu jsou časté: všechny tyto problémy mají negativní vliv na spolupráci (compliance) pacienta a mohou ohrozit výsledek konzervativní terapie. Další léčba zpočátku zahrnuje každodenní dotahování batohu v prvním týdnu.
První rentgenová kontrola by měla být provedena přibližně po 1 týdnu, poté v závislosti na typu zlomeniny a riziku možného posunutí zlomeniny. Nejpozději při odstranění bandáže batohu by měla být provedena nová rentgenová kontrola. Po 6-8 týdnech klíční kost zlomenina se měla zahojit stabilním způsobem.
- Příliš volné nebo příliš těsné
- Příliš malé polstrování
- Nízký komfort nošení
- Manipulace s pacientem nejasná
Indikace chirurgické léčby zlomeniny klíční kosti by měla být opatrná, protože výsledky jsou obvykle dobré při správně provedené konzervativní terapii a lze se vyhnout rizikům (viz níže) konzervativní léčby. Indikace pro chirurgickou léčbu zlomeniny klíční kosti je stále platná: Osteosyntéza dlahy: Přemostění zlomeniny dlahy (zlomenina klíční kosti) je standardním postupem pro chirurgickou stabilizaci zlomenin klíční kosti. Zlomenina je dosažena kožním řezem běh podélně přes klíční kost nebo svisle přes oblast zlomeniny („řez šavlí“).
Zóna zlomeniny je připravena způsobem, který je šetrný ke kosti a měkké tkáni a překlenut kovovou deskou. K dostatečné stabilizaci zlomeniny je třeba zavést nejméně 3 šrouby nad a pod dlahu. Operace je zakončena závěrečnou rentgenovou kontrolou, zavedením rány (drenáž Redon) a vrstveným uzávěrem rány.
- Otevřené zlomeniny klíční kosti (vzácné)
- Doprovodná poranění cév a nervů
- Silně posunuté zlomeniny
- Ohrožující úlomky kůže
- Selhání konzervativní terapie
- Laterální zlomenina (zlomenina na vnějším konci klíční kosti, protože léčivý potenciál kosti je velmi omezený a lze očekávat trvalé funkční omezení)
- (Kosmetické důvody)
Prevot přibíjení je relativně nový postup pro chirurgickou stabilizaci zlomenin klíční kosti. Kostní dutina (dřeňový kanál) klíční kosti je otevřena řezem v blízkosti prsní kosti a hřebík je zaveden uzavřenou nebo otevřenou zlomeninou do laterálního konce klíční kosti. Hřebík působí jako vnitřní zlomenina dlahy.
Dobré výsledky této chirurgické metody byly popsány v literatuře. Vzhledem k tomu, že tyto nehty nyní nabízejí různí výrobci, používá se synonymně také název TEN (titanic elastic nail). U obou chirurgických zákroků lze sledovat časnou funkční fyzioterapii (fyzioterapii).
Obvaz na batoh není nutný. Paže nesmí být zatížena (podepřena, zvednuta atd.) Po dobu 6-8 týdnů, v závislosti na rentgenovém sledování. Zavedený materiál pro osteosyntézu (dlaha, šrouby nebo hřebík) lze odstranit po cca. 18-24 měsíců (deska) nebo 8-12 měsíců (hřebík).
