Testování termálního labyrintu (synonymum: testování kalorického labyrintu) je diagnostická metoda používaná v otolaryngologii k testování vestibulárního aparátu (vyvážit aparát) a detekovat tak poruchy rovnováhy. Závrať a vestibulární poruchy jsou velmi časté stížnosti a mohou být způsobeny různými chorobami. Protože přesná příčina často zůstává neznámá, diferenciace na centrální a vestibulární (pocházející z vestibulárního orgánu) závrať je často velmi užitečné. Centrální vestibulární závratě jsou nejčastěji způsobeny lézemi (poškozením) v mozkový kmen or mozeček (např, oběhové poruchy, infekce, záněty, nádory atd.). Vestibulární závraťna druhé straně je důsledkem dysfunkce vestibulárního aparátu, která často postihuje pouze jednu stranu. Anatomicky vestibulární orgán patří do vnitřního ucha nebo labyrintu spolu s hlemýžďem (sluchová hlemýžď) a je umístěn v těsné blízkosti střední ucho. Tento anatomický vztah umožňuje nepřímo stimulovat vestibulární orgán prostřednictvím tepelného stimulu v exteriéru zvukovod a zkontrolovat jeho funkčnost. V případě vestibulárního vertiga lze často použít testování termálního labyrintu k určení, na které straně a do jaké míry je vestibulární orgán nemocný.
Indikace (oblasti použití)
Závratě a vestibulární poruchy jsou indikací k provedení testování termálního labyrintu a následně Nystagmus záznam. K vyvolání lze také použít jiné metody, jako je rotační nebo optokinetická stimulace Nystagmus a tím ověřit správnou funkci vestibulárního aparátu. Hlavní výhodou testování termálního labyrintu je, že každý vestibulární orgán je vyšetřován jednotlivě. Periferní excitabilita se porovnává mezi levou a pravou stranou, aby bylo možné detekovat jednostrannou dysfunkci nebo ztrátu funkce. Testování termálního labyrintu může být užitečné pro následující periferní vestibulární dysfunkce:
- Akutní jednostranná vestibulární ztráta (postižený labyrint je při testování termálního labyrintu nedostatečný / necitlivý).
- meniérová nemoc (trojice záchvaty závratí, hučení v uších (zvonění v uších) a podobné záchvatům ztráta sluchu; během útoků vestibulární Nystagmus na zdravou stranu; v průběhu hypofunkce labyrintu postižené strany a tedy žádný nystagmus při tepelné stimulaci).
- Bilaterální periferní vestibulární ztráta (nystagmus je jen velmi slabě výrazný).
U centrální vestibulární dysfunkce je tepelná excitabilita obvykle stejně bilaterálně snížena nebo bilaterálně nevýznamná.
Kontraindikace
Testování tepelným labyrintem musí vyloučit perforaci bubínkové membrány. Pokud je známá perforace, zahřejte /studený alternativně lze provést podráždění vzduchu.
Postup
voda zavlažování exteriéru zvukovod se používá k excitaci horizontální arkády vestibulárního aparátu. Jako buď studený nebo teplý voda se používá k zavlažování, chlazení nebo ohřívání endolymfy (tekutiny z vnitřního ucha) v pasáži. Teplotní rozdíl mění hustota endolymfy, způsobující tok v půlkruhovém kanálu pod vlivem gravitace. Tento tok je registrován v ampuli (prodloužení půlkruhového kanálu) smyslovými buňkami a je přenášen jako neuronový impuls přes vestibulární nerv (vestibulární nerv) do mozkový kmen, kde jsou nakonec vzrušena jádra očních svalů, což má za následek nystagmus (pohyb očí).
- Teplý voda: zahřívání vede k ampullopedálnímu (směrem k ampulce) pohybu endolymfy, což vede k depolarizaci senzorických buněk, zvýšení vestibulární nerv frekvence impulzů a zesílení klidového tónu ve vestibulárním středu. Objektivně lze zaregistrovat nystagmus na stranu zrudlého ucha.
- Studený voda: chladný stimul na druhé straně způsobuje ampullofugální (mimo ampulku) tok, hyperpolarizaci senzorických buněk, snížení frekvence impulsů a útlum klidového tonusu ve vestibulárním centru. Objektivně lze zaregistrovat nystagmus od proplachovaného ucha.
Technika vyšetření
- Pacient hlava musí být nejprve umístěn v optimální poloze. Za tímto účelem hlava je zvednut o 30 °, když pacient leží, a nakloněn dozadu, o 60 °, když je pacient vsedě. Tím je zajištěno, že vodorovné arkády jsou co nej svislejší.
- Každý zvukovod je proplachován teplou a studenou vodou po dobu přibližně 30–40 sekund. Vyžadují se celkem čtyři máchání, mezi nimiž je třeba provést několikminutové přestávky.
- Vyplachování za studena: 30 ° C (metoda podle Hallpike) nebo 17 ° C (podle Veits).
- Teplé máchání: 44 ° C (Hallpike) nebo 47 ° C (podle Veits).
- Tepelně indukovaný nystagmus lze zaregistrovat pomocí Frenzela brýle, elektronystagmographisch nebo videonystagmographisch.
Možné komplikace
V důsledku tepelného podráždění vestibulárního aparátu mohou nastat jiné reakce než pohyby očí:
