Synonymum
zvuky v uších, tinnitus
Definice
Tinnitus je náhlý a stálý, většinou jednostranný bezbolestný hluk ucha s různou frekvencí a objemem.
Epidemiologie Zdroje
V Německu trpí tinnitem asi 3 miliony lidí. 800,000 XNUMX z nich trpí ušní zvuky s extrémním narušením každodenního života. Každý rok je diagnostikováno přibližně 270,000 XNUMX nových případů.
Podle nedávného průzkumu 10% dospělých často popisuje, že trpí tinnitem, ale do 5 minut zmizí. Pouze 7% z nich se proto poradí s lékařem. Tinnitus u dětí je obzvláště častý, pokud postižené osoby již trpí onemocněním uší s doprovodem ztráta sluchu.
2.7% sluchově postižených dětí ve věku od 12 do 18 let uvádí trvalé zvuky tinnitu. Mezi dospělými nejsou rozdíly mezi pohlavími. Hlavní věk nástupu onemocnění byl popsán ve věku 60-80 let. V posledních letech však lze pozorovat posun do mladších let.
Příznaky
Počáteční příznaky tinnitu jsou obvykle náhlý hluk ucha v jednom uchu různé frekvence. Zvonění v uších lze popsat jako vata a postiženými pacienty jako „neskutečný“ sluchový zážitek. Vzhledem k převážně jednostrannému ztráta sluchuzávratě nejsou neobvyklé, ale obvykle ustoupí během několika hodin, zatímco zvonění v uších zůstává.
Jsou popsány zvuky velmi různých typů, frekvencí a objemů. Zvuky mohou být pískání, bzučení, syčení, tlumené nebo jasné, mohou být tak tiché, že je lze slyšet pouze ve velmi tichém prostředí (např. Při spánku), nebo tak hlasitě, že způsobují výrazné narušení každodenního života. U extrémních forem onemocnění se vyskytují výše popsané doprovodné příznaky.
Příčiny
Mezi příčiny tinnitu které jsou diskutovány, rozlišuje se mezi příčinami subjektivního a objektivního tinnitu. Subjektivní tinnitus je založen na subjektivních vjemech. Zvuky proto vnímá pouze postižená osoba.
Možné příčiny subjektivního tinnitu zahrnují například zablokování, dislokaci nebo obstrukci zevního prostoru zvukovod, což může způsobit „zvonění v uchu“. Tyto takzvané překážky vnějšího zvukovod mohou být způsobeny například nádory nebo cizími těly v uchu, které interferují s přenosem zvuku. Li ušní zvuky v této souvislosti se hovoří o vodivém tinnitu.
Další možnou příčinou subjektivního tinnitu může být poškození kochley, které může být vyvoláno například zvukovým traumatem. Výsledná ušní zvuky jsou popsány jako senzoneurinální tinnitus. Předpokládá se, že se jedná o nejčastější příčinu subjektivního tinnitu.
Poškození centrální sluchové dráhy, tj. Poškození mozek, je také diskutována jako možná příčina. V tomto případě se mluví o centrálním tinnitu. U všech uvedených skupin příčin se předpokládá, že na příznaky subjektivního tinnitu mají vliv různé psychologické faktory a stres, nebo že příčinou může být samotný stres.
Objektivní tinnitus lze detekovat pomocí AIDS. U objektivního tinnitu se rozlišuje mezi „vaskulárními“ a „svalovými“ příčinami. Abnormální spojení mezi tepna a žíla, tzv. arteriovenózní píštěle, mohou způsobit tinnitus.
Tady a při dalších vaskulárních malformacích, které způsobují zvonění v uších, mluvíme o vaskulárním tinnitu. Objektivní tinnitus, který je způsoben prudkými, rytmickými pohyby vnitřních svalů v uchu, měkké patro or temporomandibulární kloub, se nazývá myogenní tinnitus. Někteří vědci popisují výše uvedené příčiny spíše jako spouštěče tinnitu a vidí skutečnou hlavní příčinu v mozek.
Předpokládají, že kvůli výše uvedeným „spouštěčům“ dochází ke změnám ve sluchové kůře v mozek a následně k mučivým zvukům uší. Pokud vlasy buňky v vnitřní ucho jsou zničeny, např. v důsledku zvukového traumatu, nemohou předávat informace nervovým buňkám ve sluchové kůře. Tyto nervové buňky jsou pak prakticky nezaměstnané a nedělají nic.
Frekvence, za které jsou odpovědné, nelze mozku nabídnout. Stejně jako ve skutečném životě: tam, kde se na jednom místě pracuje méně, je třeba na jiném vykonat více. V tomto případě to znamená, že sousední nervové buňky jsou pracovitější a nabízejí mozku přebytek. To by mohlo mít za následek zvuky uší.
Podle některých vědců by se také mohlo stát, že nezaměstnané nervové buňky nadměrně reagují, což by mohlo vést k ušnímu zvuku. Vzhledem k tomu, že ušní zvuky jsou často vnímány ve frekvenčním rozsahu, ve kterém je největší ztráta sluchu lze zjistit, tato teorie může být správná. Někteří vědci navíc pozorovali, že u některých pacientů byla velikost určité oblasti mozku, takzvaná prefrontální kůra, často zmenšena.
Funkce prefrontální kůry je potlačit hluk, jako je tinnitus. Bylo také zjištěno, že u některých pacientů bylo poškozeno přední cingulum v mozku. Přední cingulum má za úkol věnovat více či méně pozornost určitým podnětům.
Pokud přední cingulum považuje hluk v uchu za významný, může být pro postiženou osobu o to obtížnější poslouchat. Zda je tinnitus vnímán jako negativní, pozitivní nebo neutrální, může záviset na amygdale, jiné části mozku v limbický systém. U chronického tinnitu se také předpokládá, že jde o tzv. Tinnitus paměť se vyvíjí v hippocampus.
Někteří autoři předpokládají, že ušní zvuky zanechávají v mozku určitou stopu a vyzývají nervové buňky, aby se znovu vydaly „cestou tinnitu“. Spouštěče, příčiny a teorie tinnitu jsou i nadále velmi kontroverzně diskutovány. V různých studiích byla nalezena souvislost mezi stresem a tinnitem.
Stres však nemusí nutně vést k tinnitu. Pouze když je stres vnímán jako stresující, může způsobit nepříjemné zvuky v uchu. Tento typ stresu se nazývá úzkost.
Stresové faktory, nazývané také stresory, jsou všechny podněty, které způsobují stres a podněcují tělo k adaptaci. Tinnitus může být jedním z takových stresových faktorů. Když je člověk ve stresu, je tinnitus často intenzivnější a hlasitější.
Do jaké míry se tinnitus nebo prožívaný stres vnímá jako zátěž, se u jednotlivých lidí liší. Studie prokázaly souvislost mezi psychologickou nestabilitou, zvládáním stresu a tinnitem. Zdravý životní styl v kombinaci se strategiemi zvládání stresu ukázal pozitivní vliv na tinnitus.
Lze pozorovat, že u fyzicky i psychicky zdravých lidí, kde byl tinnitus vyvolán stresem, také po skončení stresové fáze opět zmizel. Někteří autoři předpokládají, že tinnitus může být způsoben také oxidačním a nitrosativním stresem. To znamená, že se předpokládá, že volné kyslíkové radikály a sloučeniny dusíku v těle vedou k poškození buněk a mohou mimo jiné vyvolat tinnitus.
Kontroverzně se diskutuje o tom, zda tento typ stresu přispívá k rozvoji tinnitu. Jelikož však výše zmíněná úzkost může vyvolat nebo zhoršit tinnitus, zdá se, že individuální zvládání stresu pro tinnitus je v každém případě užitečné a rozumné. Stále není jasné, do jaké míry a skutečné frekvence jsou krční páteř a čelistní kloub spojeny s tinnitem.
Jsou popsány tři mechanismy, které mohou způsobit tinnitus na základě onemocnění krční páteře: počínaje od nervu, od svalu nebo přes oběhové poruchy. Příčiny tinnitus pocházející z krční páteře zahrnují blokády, nesprávné pozice, šlehnutí zranění a nesprávné nebo příliš drsné chiropraktické zacházení. Pokud je tinnitus způsoben onemocněním krční páteře, obvykle se vyskytuje na jedné straně.
To je často slyšet jako hluboké bzučení nebo syčení, když hlava je otočen. Kromě toho může tinnitus způsobený poškozením krční páteře způsobit závratě a poruchy sluchu. Poté je důležité, aby páteř byla diagnostikována speciálně ortopedickým specialistou a aby došlo k spolupráci mezi postiženou osobou, ORL lékařem a ortopedickým specialistou.
Souvislost mezi tinnitem a konzumací alkoholu dosud nebyla plně vědecky prozkoumána. V případě akutního tinnitu se doporučuje vyhýbat se alkoholu. Existují studie, ve kterých bylo pozorováno, že konzumace alkoholu může zesílit tinnitus a dokonce jej spustit. Existuje podezření na souvislost, protože alkohol má přímý účinek na mozek a mozek také hraje roli při rozvoji subjektivního centrálního tinnitu.
Někteří trpící hlásili krátkodobé snížení hluku uší po požití alkoholu. Existuje podezření, že by to mohlo být způsobeno krátkodobě relaxace. Jelikož jsou však známy dlouhodobější toxické účinky alkoholu, důrazně se nedoporučuje konzumovat jej pravidelně nebo ve větším množství.
Důležitou součástí diagnostického procesu je rozhovor s pacientem (anamnéza), který by měl zahrnovat jak dlouho příznaky přetrvávaly (rozlišení mezi akutním, subakutním a chronickým), zda je hluk v uchu tak tichý, že ho lze maskovat hlukem v prostředí, zda dochází k další ztrátě sluchu v postiženém uchu nebo v druhém uchu, zda je hluk v uchu ovlivněn psychickými vlivy nebo fyzickým stresem, zda se hluk mění s jiným tělem nebo hlava pozice, zda lze typ tinnitu změnit některými nápoji nebo jídlem a zda existují doprovodná onemocnění, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, arterioskleróza, metabolické poruchy. Dále by měl být pacient dotázán, jaké léky užívá. Existují různé léky, které mají účinek poškozující ucho a mohou také vést ke stížnostem podobným tinnitu.
Podle těchto aspektů lze odlišit častý tinnitus neznámé příčiny od tinnitu způsobeného léky, metabolickými chorobami a nemocemi oběhového systému. Po výslechu pacienta je třeba provést příslušná vyšetření pacienta individuálně, nikoli podle přísného schématu. Na výběr je ORL lékařské vyšetření ucha včetně ušní bubínek a nazofaryngoskopie (vyšetření a reflexe nosohltanu) a vyšetření průchodnosti sondy.
Z hlediska vnitřního lékařství krční tepna by měl být poslouchán stetoskopem (auskultovaný) nebo tzv Dopplerova sonografie je třeba provést, aby se vyloučily aterosklerotické změny a související oběhové poruchy. Zvuková audiometrie s detekcí prahové hodnoty nepohodlí (bod, ve kterém je slyšení normálního zvuku bolestivé), stanovení hlasitosti zvuku tinnitu i určení typu zvuku a frekvence, stanovení tzv. Maskovací úrovně (který zvuk musí být aplikován zvenčí, aby pacient již nevnímal jeho zvuk tinnitu), vyšetření ušní bubínek a stapediový reflex ve vztahu k respirační aktivitě, Mozkový kmen audiometrie, neuronální vyšetření vestibulární nerv, vyšetření postoje a páteře (aby se zjistilo, zda páteřní posturální deformace mohou ovlivnit cévu nebo nerv takovým způsobem, že ucho je nedostatečně zásobeno) a vyšetření chrup a žvýkací aparát by měl být prováděn u každého pacienta s tinnitem. Na tyto vyšetřovací prvky, které jsou součástí základní diagnostiky, mohou v jednotlivých případech navazovat další vyšetření.
Pokud je podezření na nádor, který vede k poškození sluchového nervu s výsledným tinnitem, lze provést počítačovou tomografii (CT) nebo magnetickou rezonanci (MRI). Aby se vyloučily určité autoimunitní nemoci nebo infekce, odpovídající krev lze provést počet pacientů. The krev by měl být vyšetřen na: Lyme nemoc, HIV /AIDS, syfilis, revmatoidní faktory, tkáňově specifické protilátky, krev cukr, krevní lipidy, játra enzymy a štítná žláza hormonů.
V případě podezření na zapojení ústředny nervový systémMěla by být provedena diagnostika mozkomíšního moku (analýza mozkomíšního moku). Kromě interní kontroly plavidla, měla by se také zvážit psychologická složka tinnitu a odpovídající psychosomatická diagnóza by měla být stanovena a psychiatr. Diagnóza tinnitu je multidisciplinární úkol, který může zaměstnávat specialisty ORL, internisty, zubaře, neurology a psychology.
Často používaný dotazník vyvinuli Goebel a Hiller. Obsahuje 51 otázek, které jsou pacientovi kladeny a které jsou následně hodnoceny. Položené otázky jsou rozděleny do následujících stupnic: emoční porucha, kognitivní porucha, pronikání tinnitu, problémy se sluchem, poruchy spánku, somatické fyzické poruchy. V závislosti na odpovědích na tyto otázky lze provést klasifikaci tinnitu.
