Tonsilitida (angina tonsillaris)

Stručné shrnutí

Časté příznaky: Bolest v krku, potíže s polykáním, zarudlé a ucpané patrové mandle, zarudlá stěna hltanu, zduřené lymfatické uzliny, horečka.
Léčba: Domácí prostředky (krční obklady, kloktání, pastilky atd.), léky proti bolesti, v případě potřeby antibiotika, operace
Zvláštní forma: Chronická tonzilitida (rekurentní tonzilitida)
Infekce: Vysoké riziko infekce v prvních dnech prostřednictvím kapénkové infekce.
Možné komplikace: zánět středního ucha, sinusitida, bolest ucha, peritonsilární absces, revmatická horečka, „otrava krve“ (sepse).

Příznaky: Takto se projevuje zánět mandlí

Typickými příznaky tonzilitidy jsou bolest v krku a potíže s polykáním. Obvykle se vyvinou během několika hodin. Palatinové mandle na obou stranách uvuly jsou zřetelně zarudlé, oteklé a mohou mít bělavý nebo nažloutlý povlak.

Rozdíly mezi virovou a bakteriální tonzilitidou.

Ve většině případů jsou to viry jako nosorožec, korona nebo adenoviry, které způsobují angínu. Často pak postižené kromě angíny trpí i nachlazením. Pacienti s virovou tonzilitidou si proto často stěžují

rýma
Kašel
bolesti hlavy a končetin

Horečka nad 38 stupňů
žádný kašel
oteklé a bolestivé lymfatické uzliny v krku
zvětšené a obsazené patrové mandle

Pokud jsou u tonzilitidy přítomny všechny čtyři příznaky, asi v 50 až 60 procentech případů se jedná o infekci streptokoka. Pokud jsou přítomny tři z výše uvedených příznaků, pravděpodobnost je stále asi 30 až 35 procent.

Tonsilitida jako symptom a zvláštní formy

Tonsilitida není pouze klinický obraz. Může to být i příznak, který doprovází jiná onemocnění. Kromě toho existují specifické speciální formuláře. Příklady:

Pfeifferova žlázová horečka
Záškrt
Šarlatová horečka
herpangina
Angina Plaut-Vincent
Syfilis a kapavka
Tuberkulóza
Soorangina při plísňové infekci

Záškrt – příznaky záškrtu: Záškrt je nebezpečná bakteriální infekce, často doprovázená laryngitidou nebo angínou. Mandle jsou pak pokryty šedobílým povlakem. Pokud se člověk pokusí povlak odstranit, obvykle krvácí. Postižené osoby mají často ošklivě nasládlý zápach z úst, který je přirovnáván ke kvasícím jablkům.

Tonsilitida – příznaky herpanginy: U angíny způsobené virem Coxsackie A (herpangina) jsou mandle jen mírně oteklé. Na sliznicích patra a tváří se navíc tvoří drobné puchýřky (afty), které po prasknutí zanechávají ploché bolestivé defekty. Dalšími příznaky jsou horečka, potíže s polykáním a zřetelný pocit nemoci.

Také u kapavky – dalšího pohlavního onemocnění – může dojít mimo jiné k zánětu mandlí.

Tonsilitida – příznaky s plísňovou infekcí

Tonsilitida – příznaky u tuberkulózy.

Tonsilitida v souvislosti s tuberkulózou je velmi vzácná. V tomto případě se na mandlích objevují ploché defekty sliznice.

Tonsilitida: léčba

Pokud se vyskytnou komplikace, jako je peritonsilární absces (zapouzdřené ložisko hnisu), může být nutná hospitalizace v nemocnici. I zde lékaři běžně operují.

Svépomoc při angíně: Co dělat doma?

Komprese krku
Kloktání (s roztoky a čajem)
Léčivé bylinné čaje (například šalvěj)
Inhalace
Klid na lůžku
vlhký vzduch v místnosti
dostatečně pijte (žádné kyselé nápoje, např. džus)
jíst nejlépe měkké, málo kořeněné jídlo

Domácí léčba má své limity. Pokud příznaky přetrvávají delší dobu, nezlepšují se nebo se dokonce zhoršují, měli byste se vždy poradit s lékařem.

Tonsilitida: Kdy navštívit lékaře?

Bolest je nejnepříjemnějším příznakem tonzilitidy, zejména v prvních dnech. Zpočátku můžete zkusit ulevit od bolesti opatřeními, jako jsou obklady krku nebo pastilky, speciální pastilky i spreje a antiseptické i lokálně znecitlivující roztoky kloktadel z lékárny.

Jste-li těhotná nebo chronicky nemocná, například s ledvinovými, srdečními či jaterními potížemi, nebo máte známé žaludeční potíže, alergie či poruchy srážlivosti krve, užívejte léky pouze po poradě s lékařem! Paracetamol se také nedoporučuje v případech mononukleózy (infekce EBV), protože dále zatěžuje játra.

Léky proti bolesti pouze zmírňují nepohodlí, nebojují s patogeny.

Měli byste také vyhledat lékařskou pomoc pro tonzilitidu v následujících situacích:

abnormální zvuky dýchání
obtížné dýchání
silná bolest na jedné straně, zejména při žvýkání, polykání nebo otevírání úst
nemoc trvající déle než tři dny bez zlepšení
přetrvávající nárůst symptomů
akutní revmatická horečka v rodině
těžké celkové onemocnění
vysoká horečka, zvláště pokud ji nelze snížit léky

Pokud lékař streptokokovou angínu dokáže odhalit nebo je-li velmi pravděpodobná, obvykle předepíše antibiotika především typu penicilin V. Těm, kteří toto činidlo netolerují, se podávají jiná antibiotika (např. cefadroxil nebo erythromycin), která také dobře působí proti streptokokům.

Je důležité si uvědomit, že antibiotika se musí užívat tak dlouho, jak je předepsal ošetřující lékař. Nevysazujte léky předčasně – i když se příznaky předtím zlepší! V těle se stále mohou nacházet nějaké bakterie, které pak mohou spustit nový zánět nebo vybudovat rezistenci vůči antibiotiku.

Lékařská léčba virové tonzilitidy.

Antibiotika jsou účinná pouze proti bakteriím, proto se nepoužívají u virových infekcí. Lékaři je nasazují na virovou angínu pouze v případě, že na nemocných sliznicích došlo k dodatečné bakteriální infekci (superinfekce).

Fyzický odpočinek je zvláště důležitý v případě infekcí. I zpočátku neškodná onemocnění mohou způsobit potenciálně život ohrožující myokarditidu, například při nadměrné zátěži.

Při žlázové horečce mohou otékat vnitřní orgány (slezina, játra) a hrozí prasknutí sleziny. Tato komplikace je život ohrožující a vyžaduje hospitalizaci v nemocnici. Fyzický odpočinek je proto v tomto případě také enormně důležitý.

Více o příznacích a léčbě chronické tonzilitidy se dozvíte v článku Chronická tonzilitida.

Tonsilitida: Kdy operovat

Kromě toho existuje také možnost částečné tonzilektomie (tonzillotomie). To je poněkud šetrnější než kompletní tonzilektomie. Není však jisté, jak účinně může tonzilotomie dlouhodobě předcházet recidivujícím tonzilitidám.

Více o postupu, výhodách a rizicích tonzilektomie se dozvíte v článku Tonzilektomie.

Tonsilitida: Léčba homeopatií

Podle příznaků se na akutní angínu doporučují např. homeopatika Aconitum, Belladonna, Apis nebo Pyrogenium.

Pojem homeopatie a její specifická účinnost jsou ve vědě kontroverzní a nejsou bez pochyby prokázány studiemi.

Tonsilitida: Odkud pochází

Nejčastěji jsou původci tonzilitidy viry. Vzácněji bakterie spouštějí tonzilitidu, pak většinou streptokokového typu. Tečky neboli žlutobílé povlaky na zanícených mandlích, které jsou typické pro bakteriální angínu, se skládají z mrtvých bakterií a mrtvých buněk imunitního systému. Tonsilitida může být jednostranná nebo oboustranná.

O chronické tonzilitidě lékaři hovoří tehdy, když zánět přetrvává déle než tři měsíce. Průběh onemocnění se může lišit. Často zánět doutná v mandlích, pacienti jsou bez příznaků nebo mají jen mírné příznaky tonzilitidy. Tu a tam se na této půdě rozhoří akutní zánětlivá událost.

Tonsilitida: Příčiny a rizikové faktory

Tonzilitidu mohou vyvolat různé patogeny. Ty se mohou snadno usadit na štěrbinovém povrchu palatinových mandlí. V zásadě je to dokonce dobré:

Bakteriální tonzilitida – patogeny

Tonzilitidě totiž v mnoha případech předchází virová infekce (např. nachlazení), po které může následovat bakteriální infekce mandlí – obvykle ß-hemolytickými streptokoky Lancefieldovy skupiny A (Streptococcus pyogenes). Výsledkem je bakteriální (hnisavá) tonzilitida. Další patogeny, které lze považovat za původce bakteriální tonzilitidy, jsou:

Různé kmeny streptokoků
Staphylococci
Korynebakterie
Nokardie
Neisseria gonorrhoeae

Zvláštní forma Angina Plaut-Vincenti (Tonsillitis ulcerosa) je obvykle smíšená infekce: bakterie šroubů (zejména Treponema vincentii) a Fusobacteria (zejména Fusobacterium nucleatum) způsobují tonzilitidu.

Virová tonzilitida – patogeny

Koronaviry
Adenoviry
Viry chřipky a viry parainfluenzy
virus Epstein-Barrové (původce Pfeifferovy žlázové horečky)
Enteroviry, jako jsou viry Coxsackie
RS virus zejména tonzilitidy u dětí

Angina agranulocytotická

Pro anginu agranulocytotica nelze provést tonzilektomii!

Je angína nakažlivá?

Obvyklé patogeny tonzilitidy mohou infikovat jiné lidi prostřednictvím kapének obsahujících zárodky. Lékaři tomu říkají kapénková infekce.

Vzhledem k tomu, že riziko infekce tonzilitidou je zvláště vysoké v prvních dnech, je třeba se během této doby co nejvíce vyhnout kontaktu s jinými lidmi.

Na rozdíl například od planých neštovic nejste imunní vůči opětovné infekci po angíně.

Tonsilitida: vyšetření a diagnostika

Silná bolest v krku a potíže s polykáním, únava a horečka často přivedou postižené k lékaři. Lékař nejprve položí několik otázek o pacientově anamnéze. Mezi možné otázky patří:

Jak dlouho jsou příznaky přítomny?
Objevuje se bolest při žvýkání, polykání nebo otevírání úst?
Je zánět mandlí nový (akutní zánět mandlí) nebo se jedná o opakující se problém (chronický zánět mandlí)?

Vyšetření

Poté lékař zkontroluje, zda na krku a patrových mandlích není nějaké zarudnutí, otok nebo povlak. Prohmatává také lymfatické uzliny, zejména v zadní části krku a hlavy. V případě tonzilitidy mohou být oteklé.

Výtěr z krku

Další vyšetření

V některých případech mohou být nutná další vyšetření. Například při podezření na zapouzdřené ložisko hnisu (absces) lékař provede ultrazvukové vyšetření. V některých případech mohou být užitečné i krevní testy, například k vyloučení jiných onemocnění.

Tonsilitida: průběh onemocnění a prognóza

U akutní tonzilitidy se příznaky obvykle po několika dnech výrazně sníží. Během jednoho až dvou týdnů příznaky zcela vymizí. Může trvat poněkud déle, než otok mandlí zmizí.

V případě bakteriální tonzilitidy, která se léčí antibiotiky, se zkracuje doba onemocnění.

Komplikace tonzilitidy

Komplikace navíc často nastávají, pokud bakteriální hnisavá tonzilitida nebyla léčena vůbec nebo byla léčena antibiotiky příliš krátce. V těhotenství je také zvýšené riziko komplikací.

Zde je přehled důležitých komplikací purulentní tonzilitidy:

Středního ucha a zánětu vedlejších nosních dutin

Peritonsillar absces

U tonzilitidy s peritonzilárním abscesem se ohnisko zánětu zapouzdří mezi mandle a okolní pojivovou tkáň (peritonsilitida). Ve většině případů se pak stěna hltanu na postižené straně výrazně vyboulí dovnitř. Postižení mají také často silné bolesti v krku a polykání a mohou jen minimálně otevřít ústa (lockjaw). Další příznaky jsou

nezřetelná řeč
zvýšené slinění
„torticollis“ s hlavou nakloněnou na jednu stranu
případně dušnost s narůstajícím otokem a tím zúžení dýchacích cest

Lidé, kteří kouří během tonzilitidy, mají větší pravděpodobnost vzniku abscesu. Dalším rizikovým faktorem je špatná ústní hygiena.

Revmatická horečka

Akutní revmatická horečka může postihnout i nervový systém a projevit se jako tzv. „chorea minor“. Tato porucha se projevuje několik týdnů až měsíců po odeznění tonzilitidy. Příznaky jsou pohyby paží, hrdla a hltanu podobné blesku. Tyto záškuby se objevují náhle a nelze je ovládat.

Zánět ledvinných tělísek (akutní poststreptokoková glomerulonefritida).

Bolest v boku
Snížené močení v důsledku menšího množství moči
Vysoký krevní tlak (například s bolestmi hlavy)
Otok
Cítit se špatně

Asi polovina postižených nemá žádné příznaky, ale v některých případech se přesto rozvine trvalé poškození ledvin.

Zánět ledvin u dětí může způsobit i streptokoková angína. V těžkých případech může dojít i k úplnému selhání ledvin. Děti se však obvykle uzdraví během několika dnů.