Traumatické poranění mozku: terapie

Obecná opatření

• Okamžitě proveďte tísňové volání! (Volací číslo 112)
• Zajistit životně důležité funkce s cílem normovolemie a normotenze; Pokud je třeba, správa 0.9% infuzního roztoku NaCl
• Měla by být provedena stabilizace krční páteře. Pokud má pacient nestabilní oběhové podmínky, je třeba zvážit, zda je instalace krční opěrky povinná nebo zda existuje jiná možnost imobilizace. Pro imobilizaci celého těla nabízí vakuová matrace pro tento účel lepší stabilitu a větší pohodlí než páteř.
• Pokud je to možné, měla by být zachována výška 30 ° nad horní část těla.
• Krev je třeba se vyhnout poklesům tlaku; krevní tlak by měla být udržována v horním normálním rozsahu.
• Indikace pro intubace (zasunutí trubice skrz ústa or nos k zajištění dýchacích cest) a umělé dýchání by měl být velkorysý.
• Vždy je třeba věnovat pozornost souběžným zraněním.
• K otevření použijte sterilní obvazy rány, neodstraňujte cizí tělesa z ran.
• Pacient by měl být převezen do nemocnice, kde a počítačová tomografie (CT) je k dispozici 24 hodin a neurochirurgická léčba je zajištěna, pokud mozek dysfunkce je potenciálně život ohrožující.

Sekundární poškození mozek musí být zabráněno.

Kraniocerebrální trauma 1. stupně: Commotio cerebri (otřes mozku)

• monitorování v nemocnici po dobu 24 hodin; děti: 12-48 hodin.
• Několik dní odpočívejte

Kraniocerebrální trauma ≥ stupeň 2

Monitorování nebo terapie intenzivní péče (řízení nitrolebního tlaku):

• Pacienti s GCS ≤ 8 (děti: GCS <9 nebo s dechovým kompromisem) jsou sedatováni, intubováni (zavedení trubice přes ústa or nos k zajištění dýchacích cest nebo pro větrání) a větrané.
• Kyslík saturace (SpO2) (krev) ≥ 90 %.
• Systolický krevní tlak ≥ 90
• Hyperosmolární terapie ke snížení edému tkáně; používají se tyto látky:
  • Mannitol 20% sorbitol 40% (každý iv bolus 0.5-0.75 g / kg živé hmotnosti, maximálně 4–6 × denně).
  • Glycerol 10% (iv 1,000 1,500 - 3 4 ml / d, maximálně XNUMX - XNUMX × denně).
  • NaCl 7.5-10% (iv bolus 3 ml / kg živé hmotnosti, až 250 ml / den).
• Zrychlené dýchání (plíce větrání zvýšena nad potřebu).
• Intrakraniální tlak (ICP) ≤ 20-25 mmHg.
• Mozkový perfuzní tlak (CPP = rozdíl střední arterie krev tlak a střední ICP) ≥ 50 mmHg.
• Barbiturát kóma (ultima poměr).

Legenda

• Glasgow Kóma Scale (GCS) nebo Glasgow Coma Scale: scale pro odhad poruchy vědomí.
• ICP = „intrakraniální tlak“ (tlak uvnitř lebka).
• CPP = „cerebrální perfuzní tlak“ (cerebrální perfuzní tlak).

Další poznámky

• Podchlazení (hypotermie těla) neprokázala žádný přínos ve velké randomizované multicentrické studii s pacienty po těžkém traumatické poranění mozku.
• Včasné použití antifibrinolytika kyselina tranexamová (načítání dávka 1 g po dobu 10 minut, poté infuze 1 g po dobu 8 hodin), která je omezena mozek krvácení, snížená úmrtnost (smrt) na poranění mozku u pacientů s traumatické poranění mozku (TBI). Do studie byli zařazeni pacienti se středně těžkou nebo těžkou formou traumatické poranění mozku (≤ 12 bodů na Glasgow Kóma Scale, GCS) nebo s důkazem krvácení do mozku on počítačová tomografie. Pacienti s mírným až středním stupněm hlava úraz (GCS: 9-15) - zde zemřelo 5.8% pacientů v kyselina tranexamová skupině a 7.5% ve skupině placebo skupina - měla největší přínos a přinesla poměr rizik 0.78, který byl významný s 95% intervalem spolehlivosti 0.64-0.95.

Nutriční medicína

• Enterální výživa (výživa gastrointestinálním traktem pomocí a žaludek trubice, PEG trubice * nebo např. jejunální trubice / trubice tenkého střeva) by měla být zahájena také brzy v případě vážného traumatického poranění mozku.

* Perkutánní endoskopická gastrostomie (PEG) (endoskopicky umístěný umělý přístup zvenčí přes břišní stěnu do žaludek).

Fyzická terapie

• Zahajte fyzikální terapii včas, abyste zabránili kontrakturám u osob v bezvědomí

Doplňkové metody léčby

• Nízká úroveň světelná terapie se světlem v blízké infračervené oblasti / světelné paprsky v rozmezí 600 až 1,100 nanometrů (způsob působení: cytochrom c oxidáza a další enzymy mitochondriálního dýchacího řetězce jsou stimulovány v jejich aktivitě světelnou terapií) - Změny v důsledku terapie byly pozorovány pomocí magnetické rezonance; Dotazníkové šetření svědčí o určitém zlepšení příznaků.

Rehabilitace

• Rehabilitace musí vést k postupnému obnovení fyzické a kognitivní aktivity v závislosti na stupni TBI.
• Poradenství v mírném TBI pro obnovení soutěžního sportu („pravidlo návratu do hry“) a školní docházky („pravidlo návratu do učení“).
  • Sportovci by se neměli vracet ke hře ve stejný den („žádný návrat ke hře ve stejný den“), pokud nejsou bez příznaků déle než 20 minut a mají nezanedbatelný výsledek vyšetření; zkoušející by měl být také velmi zkušený.
  • Školní docházka („pravidlo návratu k učení“):
    • Fáze 1: fyzický a kognitivní odpočinek: žádná práce, škola nebo sport Screening z podnětů: světlo, hluk, televize, PC Další doporučení: spousta spánku.
    • Fáze 2: Postupná kognitivní zátěž: čtení, televize, smartphone, PC atd. Světlo, krátké aerobní cvičení (vytrvalostní trénink) Další sportovní aktivity takto:
      • Fáze 3: intervalový trénink specifický pro sport.
      • Fáze 4: týmový trénink bez fyzického kontaktu
      • Úroveň 5: Normální týmový trénink
      • Úroveň 6: Soutěž
• Dále pokud možno včasný začátek rehabilitace s fyzioterapie, pracovní lékařství, terapie mluvením.