Terapeutické cíle
- Histologicky (jemná tkáň) úplná excize (chirurgické odstranění).
- Funkční a esteticky přiměřená rekonstrukce.
- Zamezení recidivy (recidivy nemoci).
Chirurgická léčba
Chirurgický terapie of bazocelulární karcinom (BCC).
Povrchní BCC | Solidní BZK | BCC s vysokým rizikem recidivy (sklerodermiformní, mikronodulární, metatypické, infiltrační; recidivující nádor, nádor> 1 (-15 mm) cm) BCC s lokalizací problému (víčka, nos, ret, uši) |
Konvenční excize (nebo mělká horizontální excize / excize oholení). |
|
|
1. objednávka (terapie první volby)
- Excize (chirurgické odstranění kožní léze) s histologickou kontrolou úplné resekce ve zdravé tkáni se provádí pomocí:
- Mohsova histografická / mikrografická chirurgie (MKC, chirurgie „Mohs“) - nejmenší možná excize nádoru (o velikosti <1 cm) ve zdravé tkáni, jak se provádí na místech, jako je ruka, noha, kotník, holenní kost, bradavka nebo genitální (kde je riziko recidivy obzvláště vysoké); avšak ne pro nádory na trupu a končetinách, kde klinické výhody Mohsovy mikrografické operace nepřeváží potenciální rizika této metody
- Konvenční chirurgický zákrok (bezpečnostní rozpětí: 0.3-0.5 (-1) cm).
Další poznámky
- Poznámka: Jeden ze čtyř pacientů s BCC biopsie u zdravých subjektů byly zbytky BCC detekovány i při následné excizi, tj. nález negativního okraje v BCC biopsie se zdá být málo informativní. Negativní prediktivní hodnota okraje bez nádoru v biopsie bylo jen 76%.
- Pokud jde o jejich recidivující chování (recidiva nádoru).
- Klasifikované nádory s nízkým rizikem o průměru <2 cm: bezpečnostní rozpětí 3-4 mm.
- Větší nízkorizikové nebo malé vysoce rizikové bazocelulární karcinomy: bezpečnostní rozpětí 5 mm.
- Pokud je neúplná resekce - musí být vnímány všechny možnosti chirurgické léčby po excizi nebo resekci, pokud to umožňuje rozsah nádoru a obecnou stav pacienta. To platí zejména pro všechny bazocelulární karcinomy infiltračního a sklerodermiformního typu. Dále to platí pro infiltrace hlubších struktur, které se neomezují pouze na kůže sama.
- U lokálně pokročilých (lfBZK) nebo metastazujících BZK by měla být koncepce léčby stanovena interdisciplinární nádorovou radou.