Bazocelulární karcinom: chirurgická léčba

Terapeutické cíle

  • Histologicky (jemná tkáň) úplná excize (chirurgické odstranění).
  • Funkční a esteticky přiměřená rekonstrukce.
  • Zamezení recidivy (recidivy nemoci).

Chirurgická léčba

Chirurgický terapie of bazocelulární karcinom (BCC).

Povrchní BCC Solidní BZK BCC s vysokým rizikem recidivy (sklerodermiformní, mikronodulární, metatypické, infiltrační; recidivující nádor, nádor> 1 (-15 mm) cm) BCC s lokalizací problému (víčka, nos, ret, uši)
Konvenční excize (nebo mělká horizontální excize / excize oholení).
  • Nádory o průměru <2 cm → excize s bezpečnostní rezervou 3-4 mm.
  • Nádory o průměru ≥ 2 cm → excize s bezpečnostní rezervou 5 mm, kontrola histologické hranice řezu.
  • Nádory
  • Nádory o průměru ≥ 1 cm → excize s 5 mm bezpečnostní rezervou: mikrograficky kontrolovaná operace.

1. objednávka (terapie první volby)

  • Excize (chirurgické odstranění kožní léze) s histologickou kontrolou úplné resekce ve zdravé tkáni se provádí pomocí:
    • Mohsova histografická / mikrografická chirurgie (MKC, chirurgie „Mohs“) - nejmenší možná excize nádoru (o velikosti <1 cm) ve zdravé tkáni, jak se provádí na místech, jako je ruka, noha, kotník, holenní kost, bradavka nebo genitální (kde je riziko recidivy obzvláště vysoké); avšak ne pro nádory na trupu a končetinách, kde klinické výhody Mohsovy mikrografické operace nepřeváží potenciální rizika této metody
    • Konvenční chirurgický zákrok (bezpečnostní rozpětí: 0.3-0.5 (-1) cm).

Další poznámky

  • Poznámka: Jeden ze čtyř pacientů s BCC biopsie u zdravých subjektů byly zbytky BCC detekovány i při následné excizi, tj. nález negativního okraje v BCC biopsie se zdá být málo informativní. Negativní prediktivní hodnota okraje bez nádoru v biopsie bylo jen 76%.
  • Pokud jde o jejich recidivující chování (recidiva nádoru).
    • Klasifikované nádory s nízkým rizikem o průměru <2 cm: bezpečnostní rozpětí 3-4 mm.
    • Větší nízkorizikové nebo malé vysoce rizikové bazocelulární karcinomy: bezpečnostní rozpětí 5 mm.
  • Pokud je neúplná resekce - musí být vnímány všechny možnosti chirurgické léčby po excizi nebo resekci, pokud to umožňuje rozsah nádoru a obecnou stav pacienta. To platí zejména pro všechny bazocelulární karcinomy infiltračního a sklerodermiformního typu. Dále to platí pro infiltrace hlubších struktur, které se neomezují pouze na kůže sama.
  • U lokálně pokročilých (lfBZK) nebo metastazujících BZK by měla být koncepce léčby stanovena interdisciplinární nádorovou radou.