Synonyma
intoxikace močí, bakteremie, sepse
Definice
U urosepsy dochází k přenosu toxinů choroboplodné zárodky z ledvina do krevního řečiště (krev otrava). Patogeny jsou hlavně E. coli (> 50%), stejně jako Klebsiella, Proteus nebo Enterobacter. Otrava močí
Příčiny
Rizikovými faktory pro rozvoj urosepsy jsou poruchy průtoku moči, farmakoterapie potlačující imunitní systém (např chemoterapie), operace místo chirurgického zákroku (např. použitím permanentních katetrů) s přenosem vysoce rezistentních na antibiotika choroboplodné zárodky, cukrovka mellitus, maligní nádory nebo játra cirhóza na dně zánětu ledvinné pánve.
- Ledvin
- Kůra ledviny
- Renální tepna
- Renální žíla
- Ureter (ureter)
- Ledvinová kapsle
- Renální kalich
- Renální pánev
Příznaky
Jsou podobné těm septickým šok (šok způsobený krev otrava). V počátečním stadiu je pokožka teplá, až později, kvůli zúžení plavidla daleko od srdce, studená akra (konečky prstů, nohou, nos) a objeví se modravé (světlé) zbarvení. Opatrnost se doporučuje při: Pokud se tyto příznaky vyskytnou, je akutně život ohrožující stav.
- Horečka se zimnicí
- Tachykardie (vysoká tepová frekvence)
- Pokles krevního tlaku
- Tachypnoe (vysoká rychlost dýchání)
- Zatemnění vědomí
- Stejně jako nedostatek vylučování močí (oligurie až anurie).
Diagnóza
Nejvyšší priorita je dána hledání příčiny (močová stagnace ?, renální absces?) pomocí ultrazvuk. Patogeny by měly být identifikovány co nejrychleji pomocí krev a kultury moči, také k detekci jakékoli rezistence vůči antibiotika. Měla by být detekována přítomnost patogenu v krvi:
- Zpočátku vysoký počet bílých krvinek (leukocytóza), poté velmi nízký počet (leukocytopenie)
- Snížení koagulačních parametrů (krevní destičky, Quick - hodnota)
- Anémie
- Kyseliny - základy - vykolejená domácnost
Terapie
Pokud je zanícený a přetížený ledvina je přítomen, musí se okamžitě ulevit. To se provádí pomocí ureterální dlahy nebo ledvin píštěl (nefrostomie). V případě ledvin píštěl, moč je uměle odváděna ven pomocí trubice, která je umístěna v ledvinové pánve.
Poté následuje široká antibiotická terapie, obvykle používající kombinaci aminoglykosidů a penicilinů nebo cefalosporinů. Cirkulace je stabilizována, např. Pomocí infúzních roztoků vázajících vodu (expandéry plazmy), které doplňují ztracený objem krve. Infuzní léčba by měla být zahájena vyvážit rovnováhu tekutin a podporovat močení.
Vykolejení kyselé báze vyvážit lze neutralizovat podáváním hydrogenuhličitanu. Za určitých okolností může být nutné vyměnit koagulační faktory nebo může být nutná hemofiltrace (toxiny jsou odfiltrovány z krve). Nejdůležitějším opatřením je odstranění původního zdroje koagulace. V nejhorším případě odstranění ledvina může být život zachraňující.
