Celokeramické korunky

Celokeramická korunka je plná korunka vyrobená ze zubatě zbarveného keramického materiálu, který zcela obklopuje zbývající část struktura zubu přirozeného zubní korunka tak, aby okraj koruny byl na úrovni s nebo pod linií dásně. Po mnoho desetiletí byly zavedeny a osvědčeny plně lité korunky nebo dýhované keramické korunky (kovové rámy dýhované keramickými materiály) pro obnovu rozsáhlých zubních defektů. Kvůli touze po lepší estetice a biokompatibilních materiálech si plně keramické náhrady našly cestu do stomatologie. To bylo umožněno nejen dalším vývojem samotných keramických materiálů, ale také zlepšením mikromechanické vazby mezi keramikou a struktura zubu pomocí lepicí technologie. Plná korunka je nutná, když je ztráta tvrdé látky zubu tak velká, že je třeba přetvořit jeho okluzní povrch a stabilizovat hrbolky zubu hranami. Podle toho tedy přípravný okraj (obvod frézovaných oblastí zubů) plné korunky probíhá kruhově na úrovni nebo pod úrovní dásní (na úrovni nebo pod okrajem dásní) v závislosti na hloubce defektů (otvorů). Na rozdíl od částečné koruny jsou všechny hrbolky zakryty. Dnes je sklo-keramika, živcová keramika, sklo infiltrováno oxid hlinitý keramika nebo zirkoničitá keramika se stále častěji používají pro plné koruny. Jednou z výhod keramických materiálů je, že jsou biologicky inertní (inertní vůči reakci). V případě adhezivní cementace však mohou hypersenzitivní reakce na fixační pryskyřici na bázi methakrylátu tuto výhodu vyvrátit. Pokročilá keramika infiltrovaná sklem a na bázi zirkonia může být také lutována běžnými (konvenčními) cementy, jako jsou zinek fosfát nebo skloionomerní cement, ale nedosahují vazby, která je dosažena mikromechanickým kotvením pomocí adhezivní technologie. Keramické materiály mají vyšší mikrotvrdost než smalt, takže to může vést ke zvýšenému oděru antagonistů (oděru zubů protilehlé čelisti), zejména během bruxismu (skřípání zubů).

Indikace (oblasti použití)

Indikace plné koruny sama o sobě vyplývá především ze ztráty struktura zubu, což znemožňuje obnovit zub výplní, vložkou, vložkou nebo částečnou korunkou. Obnova vztahu čelisti (polohový vztah horní a dolní čelisti) spodní čelist) a vybudování zóny podpory vyžadované v této souvislosti může také vyžadovat rozsáhlé plánování koruny pro přetvoření okluzu. Pokud má být mezera obnovena mostem, jsou opěrné zuby ve většině případů připraveny na plné koruny. Je rozhodnuto použít keramiku jako materiál a adhezivní techniku ​​pro cementaci

  • Z důvodů estetiky
  • Na základě prokázané neslučitelnosti se slitinami na bázi drahých nebo jiných než drahých kovů.

Kontraindikace

  • Malé defekty zubní substance
  • Výrazný bruxismus (broušení a lisování).

Relativní kontraindikací je nesnášenlivost / alergie na adhezivní fixační materiál na bázi PMMA (polymethylmethakrylát). V tomto případě je nutné přejít na keramické materiály, které umožňují fixaci korunky konvenčními cementy.

Postup

Obnova zubu nepřímo (mimo ústa) zhotovené náhrady se dělí na dvě ošetření, pokud se jedná o náhradu vyrobenou v zubní laboratoři. Alternativně se stále častěji používají keramické náhrady, které se frézují u křesla (na zubařském křesle) v jednom ošetření pomocí procesu CAD-CAM. 1. léčebné sezení nebo první léčebná fáze v postupu u křesla

  • Vykopávka (zubní kaz odstranění) a v případě potřeby umístění kompozitní nástavby (vyrobené z plastu) pro kompenzaci látky.
  • Příprava (broušení zubu), pokud možno s dostatečnou úsporou zubní tkáně voda chlazení a s co nejmenším odstraněním látky.
  • Úpravné úhly se musí mírně lišit ve směru extrakce, aby bylo možné budoucí korunku sejmout nebo nasadit na zub, aniž by došlo k zaseknutí nebo ponechání podříznutých oblastí bez zásob
  • Odstranění okluzní látky (v okluzální povrchové oblasti).
  • Přípravný okraj - zaoblený krok nebo zkosení.
  • Registrace skusu a protilehlý otisk čelisti - slouží k prostorovému sladění obou čelistí a vytvoření okluzního reliéfu koruny.
  • V případě dvoustupňového postupu je výroba dočasné akrylové korunky - tato dočasná rekonstrukce musí být provedena cementem neobsahujícím eugenol, pokud je plánováno cementování lepidlem, protože eugenol (hřebíčkový olej) inhibuje (brání) vytvrzení lepidla spojovací kompozit (akrylát pro konečné cementování)

2. fáze výroby celokeramické korunky:

2. I. Jednostupňový postup: Místo dojmu, chrup je připraven pro optické skenování: Vytvoří se „digitální otisk“. Pro frézovací techniku ​​CAD-CAM (kopírování) se používají továrně vyráběné keramické polotovary (živcová keramika, leucitem vyztužená sklokeramika nebo oxid zirkoničitý). Po optickém skenování zubu, který má být obnoven, je korunka navržena na počítači a poté opracována z polotovaru pomocí trojrozměrného frézovacího procesu. Výhodou tohoto postupu je jednorázová povaha a homogenní materiálové vlastnosti tovární keramiky. 2.II. Dvoustupňový postup: Po přípravě následuje otisk obou čelistí, který zubní laboratoř používá k vytvoření funkčního modelu v původních rozměrech a modelu protilehlých čelistí pro návrh okluzního povrchu. Poté se objeví následující možnosti, pokud jde o laboratorní technologii:

  1. Laboratorně vyrobené keramické korunky jsou slinovány na žáruvzdorný duplikát zubu, který má být obnoven v několika vrstvách - a tedy i barevných vrstvách; v procesu slinování keramika hmota se obvykle zahřívá pod tlakem téměř na smalt teplota. V tomto procesu jsou pórovitosti a objemy výrazně sníženy, takže to musí zubní technik kompenzovat objem smrštění nanesením několika vrstev keramiky a slinováním. Tato složitá technika nevyhnutelně poskytuje nejlepší estetické výsledky díky možnosti barevného vrstvení.
  2. Alternativně se proces lisování stal široce přijímaným. Zahřátý plastifikovaný sklokeramický polotovar je lisován vakuovým tlakovým procesem do duté formy, ve které byl předem zapuštěn a vypálen voskový model vyráběné korunky. Po vypálení se na poněkud mléčně světlou lisovanou keramickou korunku dostane slinutá vrstva keramické barvy, aby se zlepšila její estetika. Pokud jde o nedostatek průsvitnosti (částečná propustnost světla), došlo v poslední době k významnému technickému pokroku. Přesnost uložení lisovací keramické korunky je velmi dobrá, protože objem smrštění keramiky je kompenzováno vhodně dimenzovanými investičními materiály. Lisovaná keramika je navíc ve své stabilitě lepší než vrstvená.
  3. Data digitálního otisku jsou přenášena do zubní laboratoře, která frézuje korunku pomocí technologie CAD-CAM (viz 2.I.).

3. druhé ošetření nebo druhá fáze ošetření v postupu předsedajícího:

  • Kontrola dokončené korunky
  • Za předpokladu, že to umožňují okraje přípravy: Instalace gumová přehrada (napínací guma) na ochranu proti slina vniknutí a proti polykání nebo vdechování (inhalace) koruny.
  • Čištění připraveného zubu
  • Snažím se o korunu
  • Ovládání proximálního kontaktu
  • Příprava zubu na lepení: Kondicionování zubu smalt marže na cca. 30 s s 35% gelem kyseliny fosforečné; dentin leptání po dobu maximálně 15 sekund, poté aplikace a dentin pojivo na jediný pečlivě zaschlý nebo mírně navlhčený dentin.
  • Příprava korunky - leptání spodního povrchu kyselinou fluorovodíkovou, důkladné stříkání a silanizace.
  • Vložení korunky adhezivní technikou - s dvojitým vytvrzováním (světlem iniciované i chemicky vytvrzované) a vysoce viskózním spojovacím kompozitem (pryskyřice); před vytvrzením světlem se odstraní přebytečný cement; musí být dodržena dostatečná doba polymerace (doba, během které se monomerní stavební bloky materiálu chemicky spojí za vzniku polymeru), během které je korunka vystavena ze všech stran,
  • Kontrola a oprava okluze a artikulace (konečný skus a žvýkací pohyby).
  • Dokončení okrajů pomocí ultrajemných brusných diamantů a leštiček na gumu.
  • Fluoridace ke zlepšení povrchové struktury skloviny po úpravě kyselinou.

Možné komplikace

Možné komplikace mohou nastat z velkého počtu přechodných kroků ve výrobním procesu, například:

  • Zlomenina (zlomenina) korunky ve fázi lícování.
  • Zlomenina po lepení nebo cementování - např. kvůli nedostatečnému odstranění struktury zubu, zaoblený přípravek nevhodný pro keramiku nebo nerespektování funkčních podmínek.
  • Citlivost zubů (přecitlivělost) nebo pulpitidy (zánět zubní dřeně) kvůli chybám v lepení.
  • Nedostatečná biologická kompatibilita fixačního materiálu; zde hraje rozhodující roli nevyhnutelný nízký zbytkový obsah monomeru (jednotlivé složky, z nichž se chemickou kombinací tvoří větší a tím vytvrzené polymery) v hotovém polymerovaném materiálu; difúze monomeru do buničiny může vést k pulpitidě (zánět buničiny)
  • Okrajový zubní kaz v oblasti kloubu mezi zubem a výplní v důsledku vymývání fixačního materiálu.
  • Mezní kaz způsobený špatnou ústní hygienou - bakterie přednostně ulpívají na fixačním materiálu v cementovém spoji