Anamnéza (anamnéza pacienta) představuje důležitou součást diagnostiky popálenin. Rodinná anamnéza Sociální historie Jaké je vaše povolání? Jste ve své profesi vystaveni škodlivým pracovním látkám? Aktuální anamnéza/systémová anamnéza (somatické a psychologické stížnosti). Kde jsou lokalizovány kožní léze? Jak k popáleninám došlo? Vegetativní… Burns: Lékařská historie
Kůže a podkoží (L00-L99). Lyellův syndrom (synonyma: epidermolysis acuta toxica; epidermolysis bullosa; syndrom opařené kůže) - vzácný stav kůže charakterizovaný vezikulárními odchlípeními epidermis (kutikula). Úmrtnost (úmrtnost) je vyšší než u obětí popálenin se stejným rozsahem poškození kůže. Na základě etiologie (příčiny) se rozlišují dvě formy Lyellova syndromu: léky vyvolané… Burns: Nebo něco jiného? Diferenciální diagnostika
Níže jsou uvedeny nejdůležitější choroby nebo komplikace, ke kterým mohou popáleniny přispět: Kůže a podkoží (L00-L99). Hyper-/hypopigmentace Keloid (vyboulená jizva) Infekční a parazitární onemocnění (A00-B99). Sepsa (otrava krve; nejčastější příčina smrti u obětí popálenin). Infekce ran, neurčeno Znečištění životního prostředí - intoxikace (otravy). Inhalační trauma - poškození plic způsobené… Popáleniny: Následné nemoci
Stupňování podle hloubky popálení Stupeň Příznak Hloubka popálení 1 Zarudnutí, edém (combustio erythematosa). Povrchové poškození epitelu 2a Puchýře na zarudlé kůži (combustio bullosa); velmi bolestivá epidermis (kutikula) a povrchové části dermis (dermis) se sekvestrací 2b Puchýře na světlém pozadí; bolestivá Dermis; zachované vlasové folikuly a žlázové přívěsky 3 epidermální kousky,… Popáleniny: Klasifikace
Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků: Obecné fyzické vyšetření - včetně krevního tlaku, pulsu, tělesné hmotnosti, výšky; dále: Kontrola (prohlížení). Spálená oblast a stanovení spálené plochy povrchu těla (KOF) jako procento KOF a jejího stupně popálení Test vpichem jehly (kontrola citlivosti na bolest) -… Popáleniny: Vyšetření
Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy. Malý krevní obraz Zánětlivé parametry-CRP (C-reaktivní protein). Elektrolyty - vápník, chlorid, draslík, hořčík, sodík, fosfát ↓ Glukóza nalačno (glykémie nalačno). Analýza krevních plynů (ABG); včetně karboxyhemoglobinu (COHb) v arteriálním ABG pro detekci intoxikace oxidem uhelnatým Celkový protein, albumin Urea i. Sérum [> 35:… Burns: Laboratorní test
Terapeutický cíl Nejlepší možná péče a zlepšení prognózy Doporučení pro terapii Péče o rány (převazy se vždy mění v přiměřené analgezii/anestezii): Vystavte ránu a ochlaďte ji (kvůli riziku ochlazení nepoužívejte ledovou vodu; viz „Další terapie“) Od stupně 2b popáleniny (viz níže popáleniny/klasifikace): odstraňte nekrotickou tkáň (debridement; chirurgická, hydrochirurgická, enzymatická). Pokrytí ran nepřilnavým… Popáleniny: Drogová terapie
Následující příznaky a stížnosti mohou naznačovat popáleniny: Hloubka popálení je popsána následovně: Stupeň Klinický obraz Hloubka popálení 1 Zarudnutí, edém (combustio erythematosa). Povrchové poškození epitelu 2a Puchýře na zarudlé kůži (combustio bullosa); velmi bolestivá epidermis (kutikula) a povrchové části dermis (dermis) se sekvestrací 2b Puchýře na světlém pozadí; bolestivý … Popáleniny: Příznaky, stížnosti, příznaky
Patogeneze (rozvoj onemocnění) Popáleniny se týkají poškození tkáně způsobeného vystavením teplu. Teplo může být způsobeno horkými tělesy, třením, zahřátými plyny nebo kapalinami nebo zářením. Dochází k poškození kapilár, což má za následek edém (hromadění vody) a následnou velkou objemovou ztrátu. Kromě primárního popálení je třeba věnovat pozornost také… Popáleniny: Příčiny
V závislosti na závažnosti poranění by měla být přivolána záchranná služba ihned po vyproštění pacienta z nebezpečné oblasti (číslo tísňového volání 112). Upozornění: V případě opaření by měl být oděv na rozdíl od popáleniny vždy okamžitě svlečen. V případě popálení by spálené oblečení nemělo… Popáleniny: Terapie
Volitelná diagnostika zdravotnických prostředků - v závislosti na výsledcích historie, fyzického vyšetření, laboratorní diagnostiky a povinné diagnostiky zdravotnických prostředků - pro objasnění diferenciální diagnostiky. Analýza obrysů tepny - metoda monitorování hemodynamiky u pacientů vyžadujících intenzivní péči. Elektrokardiogram (EKG; záznam elektrických aktivit myokardu) Poznámka: Pokud existuje historie… Popáleniny: Diagnostické testy
Doporučený postup pro léčbu tepelných poranění: Popáleniny 2a: Konzervativní okluzivní obvazy (obvaz, ve kterém je ošetřovaný povrch rány překryt nepropustným nebo polopropustným plastovým filmem). Dočasná syntetická/biologická náhražka kůže. Obvykle se dobře hojí. Popáleniny stupně 2b: Chirurgický debridement (chirurgicky provedené čištění rány k odstranění mrtvé tkáně… Popáleniny: Chirurgická léčba
