Patogeneze (vývoj onemocnění) Chronická žilní nedostatečnost (CVI) je definována jako hypertenze (vysoký tlak) v žilním systému vedoucí ke změnám žil a kůže. Dochází tedy k nedostatečnosti žilních chlopní (žilní chlopně se nemohou zavřít), což má za následek recirkulaci, retrográdní („zpětný“) průtok krve a žilní oblasti, které již nejsou zásobovány. Výsledkem je… Chronická žilní nedostatečnost: Příčiny
Obecná opatření Malé sezení a stání Hodně chůze nebo pohybu (= aktivace svalové pumpy). Zvedání nohou po dobu 30 minut 4-5krát denně; to výrazně snižuje sklon k edému (zadržování vody) a zlepšuje mikrocirkulaci. Studené sprchování nohou by mělo být prováděno pravidelně Pohybové pohyby nohou pomáhají vyhnout se ... Chronická žilní nedostatečnost: terapie
Lékařská anamnéza (anamnéza onemocnění) představuje důležitou součást diagnostiky chronické žilní nedostatečnosti. Rodinná anamnéza Sociální historie Jaké je vaše povolání? Vyžaduje vaše práce dlouhé stání nebo sezení? Aktuální anamnéza/systémová anamnéza (somatické a psychologické potíže). Jaké příznaky jste zaznamenali? Otok nohou Bolestivé… Chronická žilní nedostatečnost: anamnéza
Kardiovaskulární (I00-I99). Edém nohou při srdečním selhání (srdeční nedostatečnost) (pravé srdeční selhání). Trombóza žíly na nohou (hluboká žilní trombóza, TBVT) [při akutních, tj. Akutních, nových příznacích]. Ulcus cruris arteriosum - bércový vřed, který je způsoben periferním arteriálním okluzivním onemocněním (pAVK) / progresivním zúžením nebo okluzí tepen zásobujících paže / (častěji)… Chronická žilní nedostatečnost: Nebo něco jiného? Diferenciální diagnostika
Následující jsou nejdůležitější onemocnění nebo komplikace, ke kterým může přispět chronická žilní nedostatečnost (CVI): Kardiovaskulární systém (I00-I99) Tromboflebitida, povrchová (SVT); rizikové faktory: Muži: vyšší věk, kuřák, pozitivní rodinná anamnéza žilního tromboembolismu (VTE). Ženy: vyšší věk, BMI ≥ 25 kg/m2, pozitivní rodinná anamnéza VTE. Ulcus cruris venosum („otevřená noha“)… Chronická žilní nedostatečnost: Komplikace
Fázová klasifikace chronické žilní insuficience (CVI) podle Widmera. Widmerova fáze Popis I Večerní otoky nohou, reverzibilní edém (zadržování vody)/otok kotníku přes noc. Místní vazodilatace (pavoučí žíly) v oblasti kotníku a nad klenbou nohy. Corona phlebectatica - vzhled tmavě modrých kožních žil na okraji… Chronická žilní nedostatečnost: Klasifikace
Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků: Obecné fyzické vyšetření - včetně krevního tlaku, pulsu, tělesné hmotnosti, výšky; dále: Kontrola (prohlížení) kůže (bérce a chodidla). Edém (otok) nohou Corona phlebectatica - výskyt tmavě modrých kožních žil na okraji chodidla. Atrofie blanche… Chronická žilní nedostatečnost: Vyšetření
Laboratorní parametry 2. řádu - v závislosti na výsledcích anamnézy, fyzikálním vyšetření atd. - pro diferenciální diagnostické objasnění D-dimery - akutní diagnóza podezření na čerstvou žilní trombózu (viz také část „Trombóza / Fyzikální vyšetření“ Wellsovo skóre pro stanovení klinická pravděpodobnost žilní trombózy, DVT).
Povinná diagnostika zdravotnických prostředků. Duplexní sonografie (ultrazvukové vyšetření: kombinace sonografického průřezového obrazu (B-scan) a metody dopplerovské sonografie; lékařská zobrazovací technika, která dokáže dynamicky vizualizovat toky tekutin (zejména průtok krve)) [nedostatečnost perforátoru?] Barevná duplexní sonografie [lokalizace nedostatečných žilních chlopní a perforujících žil (spojení mezi povrchovými a hlubokými žilními systémy)] Volitelný zdravotnický prostředek… Chronická žilní nedostatečnost: diagnostické testy
Přednost má konzervativní terapie (viz Další terapie níže). V závažných případech jsou indikovány následující operace: Otevřená ligace nedostatečných perforujících žil (spojení mezi povrchovým a hlubokým žilním systémem) (Wilkinson, 1986). Endoskopická ligace nedostatečných („deficitních“) perforujících žil; tyto žíly spojují povrchové a hluboké žíly na nohou (Pierik, 1997) V případě potřeby pro… Chronická žilní nedostatečnost: chirurgická léčba
Aby se zabránilo chronické žilní nedostatečnosti, je třeba věnovat pozornost snižování jednotlivých rizikových faktorů. Rizikové faktory chování Fyzická aktivita Dlouhodobé stání nebo sezení (zaměstnání) Málo pohybu a sportu Nadváha (BMI ≥ 25; obezita).
Následující příznaky a stížnosti mohou naznačovat chronickou žilní nedostatečnost (CVI): Edém (otok) nohou (68%). Pocit těžkých nohou (unavené nohy), zvláště po dlouhém sezení a stání [žádný vztah k závažnosti onemocnění]. Bolestivé nohy, zvláště po dlouhém sezení a stání. Atrofické kožní léze Související příznaky Atrofie blanche… Chronická žilní nedostatečnost: příznaky, stížnosti, příznaky
