Příčiny
V zásadě příčiny chronické zánětlivé onemocnění střev jsou stále neznámé nebo do značné míry nevysvětlitelné. Předpokládá se, že se jedná o multifaktoriální událost. To znamená, že vadná genetická predispozice (dispozice) a faktory prostředí v kombinaci způsobují a chronické zánětlivé onemocnění střev.
Interakce těchto faktorů zjevně vede k narušení bariérové funkce střeva. Jako výsledek, bakterie normálu střevní flóra může proniknout do sliznice střeva a vyvolat tam chronický zánět. Jak již bylo zmíněno, obojí Crohnova nemoc a ulcerózní kolitida se vyskytují poprvé převážně ve věku 15-35 let.
Nicméně, Crohnova nemoc se také mohou poprvé objevit v dětství, zatímco ulcerózní kolitida obvykle nastává po pubertě. Bylo také identifikováno několik genů, které jsou s tím spojeny chronické zánětlivé onemocnění střev. Nejdůležitější genová mutace (alterace genu) spočívá v takzvaném genu NOD-2.
Gen NOD-2 má za úkol rozpoznávat bakteriální složky ve střevě a poté aktivovat imunitní buňky, aby se proti nim bránily. Mutace NOD-2 je přítomna ve více než 50 procentech Crohnova nemoc pacientů. Pro srovnání se tato genová mutace vyskytuje poměrně zřídka ulcerózní kolitida pacientů.
Je třeba zmínit důležitý faktor prostředí, který vykazuje rozdílné účinky u dvou nejdůležitějších chronických zánětlivých onemocnění střev kouření. U kuřáků je tedy vyšší pravděpodobnost výskytu Crohnovy choroby. Navíc, kouření často způsobuje závažnější progresi onemocnění, a proto by pacienti s Crohnovou chorobou měli určitě přestat kouřit.
V porovnání, kouření má zjevně ochranný účinek při ulceraci kolitida, protože u kuřáků je menší pravděpodobnost vzniku ulcerózní kolitidy. Podle nejnovějších studií nejsou chronická zánětlivá onemocnění střev, jak se předpokládá, autoimunitní onemocnění. Jako příčina byly také vyloučeny psychosomatické incidenty. Psychologické faktory (například stres) však mohou mít negativní dopad na průběh chronického zánětlivého onemocnění střev.
Diagnóza
Vyšetření stolice patří ke standardní diagnostice chronického zánětlivého onemocnění střev. Hlavním účelem diagnostiky stolice je vyloučit Gastroenteritida způsobené bakterie (Gastroenteritida). Stolička je proto testována na patogenní (způsobující onemocnění) bakterie.
Kromě toho lze měřit markery zánětu sliznice „kalprotektin“ a „laktoferin“. Ty také slouží k rozlišení mezi nezánětlivými příčinami. Například kalprotektin je protein, který se vyskytuje v určité bílé barvě krev buňky (obranné buňky) v našem těle.
Pokud jsou stále aktivnější, protože ve střevě probíhá zánětlivý proces, znamená to zánětlivé onemocnění střev. Pokud kalprotektin nebo laktoferin překročí určitou hladinu, znamená to, že jde o zánětlivé onemocnění. Tyto parametry jsou také určeny pro sledování.
Aby bylo možné rozlišovat mezi ulcerativem kolitida a Crohnova choroba, v některých případech ulcerózní kolitidy lze pozorovat zvýšenou koncentraci beta-defensinu-2, který se produkuje pouze při zánětu. U pacientů s Crohnovou chorobou je tato hladina obvykle nízká nebo chybí. Tato hodnota však může také částečně chybět u pacientů s ulcerativem kolitida a proto není vhodný pro spolehlivé rozlišení.
Kromě klinických příznaků, jako je průjem a bolest, pro stanovení diagnózy jsou k dispozici také laboratorní parametry. Pokud existuje podezření na chronické zánětlivé onemocnění střev, krev je třeba vyšetřit na známky chronického zánětu, anémie a malabsorpce nebo podvýživa. Tak, a krev počet a stanovení CRP (C-reaktivního proteinu) by mělo být provedeno v každém případě.
Anémie a zvýšení imunitních buněk naznačuje chronický zánět. U chronického zánětlivého onemocnění střev je CRP obvykle zvýšena v akutním zánětlivém vzplanutí, ale negativní hodnoty CRP nevylučují chronické zánět střev. Pokud existuje podezření na Crohnovu chorobu, měl by být stanoven také vitamin B-12.
U Crohnovy choroby je vitamin B-12 často snížen kvůli špatné absorpci v dolní části tenké střevo. Stanovení protilátek může navíc často pomoci identifikovat buď chronické zánětlivé onemocnění střev, nebo rozlišit mezi Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou. Mezi ně patří protilátky ASCA a ANCA. Například protilátka ASCA se nachází u 70% pacientů s Crohnovou chorobou a pouze u 15% pacientů s ulcerózní kolitidou.
