Anamnéza (anamnéza onemocnění) představuje důležitou součást diagnostiky ileu (střevní obstrukce). Rodinná anamnéza Sociální anamnéza Aktuální anamnéza/systémová anamnéza (somatické a psychologické potíže). Trápí vás bolesti břicha a nevolnost/zvracení?* Všimli jste si velmi roztaženého břicha? Jak dlouho jsou tyto příznaky přítomny? Kdy jste naposledy měli… Střevní obstrukce (Ileus): Lékařská anamnéza
Respirační systém (J00-J99) Pneumonie (zápal plic) Krev, krvetvorné orgány-imunitní systém (D50-D90). Hemolytická krize - akutní hemoptýza v kontextu anémie (anémie). Hemofilie (hemofilie). Endokrinní, nutriční a metabolická onemocnění (E00-E90). Addisonská krize - dekompenzace zákeřné adrenokortikální insuficience. Akutní adrenální insuficience Deficit inhibitoru C1 esterázy (angioneurotický edém) - onemocnění způsobené nedostatkem… Střevní obstrukce (Ileus): Nebo něco jiného? Diferenciální diagnostika
Níže jsou uvedeny nejdůležitější choroby nebo komplikace, ke kterým může přispět ileus (střevní obstrukce): Infekční a parazitární onemocnění (A00-B99). Sepsa (otrava krve) s příznaky šoku. Ústa, jícen (dýmka), žaludek a střeva (K00-K67; K90-K93). Transmigrační peritonitida - zánět pobřišnice v důsledku úniku zárodků (střevních bakterií) z tenké, mechanicky… Střevní obstrukce (Ileus): Komplikace
Podle studií lze chirurgický zákrok odložit o pět dní a nahradit jej konzervativními opatřeními. S tím je však také spojeno zvýšené riziko morbidity a mortality (riziko onemocnění a úmrtí): Operace do 24 hodin od přijetí do nemocnice: úmrtnost, 1.8%; velké komplikace, 4%. Intervence po pěti dnech nebo dokonce… Střevní obstrukce (Ileus): Chirurgická léčba
Aby se zabránilo ileu (střevní obstrukci), je třeba věnovat pozornost snížení individuálních rizikových faktorů. Expozice životního prostředí - Intoxikace (otravy). Intoxikace alkoholem Preventivní faktory (ochranné faktory) Pití kávy: jedna studie zkoumala vliv kávy ve srovnání s bylinkovým nebo ovocným čajem na pooperační funkci střev a dospěla k závěru, že pacienti, kteří pili kávu denně, měli střevo… Střevní obstrukce (Ileus): Prevence
Následující příznaky a stížnosti mohou naznačovat ileus (střevní obstrukci): Abdominální diskomfort (bolest břicha; bolest břicha). Meteorismus (nafouklé břicho) Abnormální zvuky střev („mrtvé ticho“* oproti kovovým zvukům střev**). Nevolnost (nauzea)/zvracení, případně zvracení (lakomec, spoluprese). Absence defekace Příznaky šoku * VD na paralytický ileus (střevní obrna) * * VD na mechanickém… Střevní obstrukce (Ileus): Příznaky, stížnosti, příznaky
Patogeneze (vývoj onemocnění) V mechanickém ileu existuje několik příčin obstrukce (uzavření): Extraluminální: neprůchodnost lumen/komprese zvenčí (pooperační adheze (adheze), nevěsta/pramen jizvy v břišní dutině; kýla/střevní kýla) . Intraluminální: obstrukce lumen (cizí tělesa (bezoáry), žlučové kameny, koprostáza/fekální impakce, mekonia (infantilní sliny), intususcepce/invaginace části střeva, nádory) Intramurální: změna… Střevní obstrukce (Ileus): Příčiny
K léčbě střevní obstrukce je nutné léčit základní onemocnění. Obecná opatření Při podezření na střevní obstrukci je nutné, abyste od nynějška nic nejedli a nepili! Přezkum trvalých léků z důvodu možného účinku na stávající onemocnění. Konvenční nechirurgické terapeutické metody Umístění žaludeční sondy pro dekompresi (abstinence od ... Střevní obstrukce (Ileus): Terapie
Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků: Obecné fyzické vyšetření - včetně krevního tlaku, pulsu, tělesné hmotnosti, výšky; dále: Kontrola (prohlížení). Kůže a sliznice Břicho (břicho) Tvar břicha? Barva kůže? Struktura kůže? Výkvěty (změny na kůži)? Pulzace? Pohyby střev? Viditelná plavidla? Jizvy? Kýla (zlomeniny)? Auskultace (poslech)… Střevní obstrukce (Ileus): Vyšetření
Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy. Malý krevní obraz Diferenční krevní obraz Zánětlivý parametr-CRP (C-reaktivní protein) Stav moči (rychlý test na: pH, leukocyty, dusitany, bílkoviny, glukózu, keton, urobilinogen, bilirubin, krev), sediment, v případě potřeby kultivace moči (patogen detekce a resistogram, tj. testování vhodných antibiotik na citlivost / rezistenci). Elektrolyty… Střevní obstrukce (Ileus): Test a diagnostika
Terapeutický cíl Obnova střevní peristaltiky a úleva od bolesti. Doporučení k terapii Pokud pacientovy příznaky svědčí o neúplném ileu (= omezený průchod potravy), lze zpočátku použít konzervativní terapii. Tento přístup vyžaduje důkladné přehodnocení (přehodnocení nálezů nebo situace v průběhu nemoci). V případě pochybností musí být operace vždy ... Střevní obstrukce (Ileus): Drogová terapie
Povinná diagnostika zdravotnických prostředků. Břišní ultrasonografie (ultrasonografie břišních orgánů) - jako standardní diagnostický nástroj bolesti břicha (bolesti břicha); z důvodu roztaženého břicha má abdominální ultrasonografie obvykle druhotný význam [volná tekutina ?, inkarcerovaná kýla?] ileus tenkého střeva [luminální dilatace naplněná tekutinou (> 25 mm); „Žebříkový znak“ při laterální/laterální sonikaci] RTG břicha (rentgen… Střevní obstrukce (Ileus): Diagnostické testy
