Podle studií lze chirurgický zákrok odložit o dobu pěti dnů a nahradit jej konzervativními opatřeními. To je však také spojeno se zvýšeným rizikem nemocnosti a úmrtnosti (riziko nemoci a smrti):
- Chirurgický zákrok do 24 hodin po přijetí do nemocnice: úmrtnost, 1.8%; velké komplikace, 4%.
- Intervence po pěti dnech nebo dokonce později: úmrtnost, 6.1%; velké komplikace, 15.4
Šest rizikových faktorů podle Schwentera * lze použít jako rozhodovací pomůcku pro chirurgii:
- Bolest břicha po dobu delší než 4 dny
- Peritonismus
- C-reaktivní protein> 7.5 mg / dl
- Leukocyty větší než 10,500 XNUMX µl
- Více než 500 ml volné tekutiny
- Snížené vychytávání kontrastní látky střevní stěnou
* Každému přítomnému kritériu je přiřazen bod. Pokud jsou tři nebo více kritérií pozitivní, s citlivostí (procento nemocných pacientů, u nichž je onemocnění zjištěno pomocí testu, tj. Dojde k pozitivnímu výsledku testu) téměř 70% a specificitou (pravděpodobnost, že ve skutečnosti u zdravých lidí, kteří nemají dané onemocnění, je v testu zjištěno, že jsou zdraví) více než 90%, existuje riziko uškrcení, a tedy potřeba chirurgického zákroku (úroveň důkazu 2 A)
Absolutní indikace OP: úplná mechanická obstrukce (okluze) a plnohodnotná choroba ilea
Relativní indikace OP: pooperační adheze v případě více předchozích operací s neúplnou obstrukcí průchodu, částečná obstrukce v případě známé neoplazie (rakoviny)
U pacientů s chirurgickým zákrokem na břiše je vyžadováno perioperativní omezování tekutin! To je spojeno s rychlejším zotavením gastrointestinálních funkcí a kratším pobytem v nemocnici. Poznámka: Více než 70% případů obstrukce tenkého střeva lze nyní úspěšně léčit konzervativně. Klíčovým faktorem zde je, zda střeva obnoví funkci po umístění a žaludeční sonda.
Mechanický ileus
Dvě formy ilea mají absolutní indikaci pro chirurgický zákrok (okamžitý chirurgický zákrok):
- Strangulovaný ileus (bude operován do jedné hodiny!).
- Obstrukce tlustého střeva
1. objednávka
- Adhesiolýza - uvolnění adhezí.
- Odstranění cizích těles
- Resekce nádoru
- Částečná resekce střeva, v případě potřeby s vytvořením stomie (anus praeternaturalis - umělý střevní vývod).
V 64% případů se jedná o čistě laparoskopický výkon (laparoskopie) je možné u pacientů s ileem tenkého střeva v důsledku pooperačních adhezí. To má za následek významně nižší morbiditu (výskyt onemocnění) a kratší dobu pobytu v nemocnici. U mladých pacientů bez rizikové faktory pro anastomotickou nedostatečnost (prasknutí nebo únik nového spojení konců střev) je metodou volby jednostupňový chirurgický zákrok bez stomie. Důvody pro zvážení vytvoření stomie:
- Starší a dříve nemocní pacienti
- Nezkušený chirurg
- Rozšířený střevní segment před stenózou
- Rizikové faktory pro anastomotickou nedostatečnost.
- Pre-existující inkontinence
- Perforace s peritonitida (zánět pobřišnice).
- Septický klinický obraz (otrava krve)
Perioperační letalita (úmrtnost související s celkovým počtem osob s onemocněním) nouzové laparotomie v důsledku manifestního ilea je 5-15%.
Funkční ileus
1. objednávka
- Odstraňte příčinu funkčního ileu, pokud je výsledkem mechanického ileu.
- Tvorba střevních píštělí jako ultima ratio.
Peritoneální karcinomatóza
Peritoneální karcinomatóza (rozsáhlé zapojení pobřišnice s maligními nádorovými buňkami) často vede k příznakům ileu. A počítačová tomografie Mělo by být provedeno (CT) vyšetření břicha (CT břicha) k odhadu rozsahu nádoru a objasnění příčiny ileu (mechanický versus funkční ileus). Pokud byla indikována absolutní indikace pro operaci (ischemie, uškrcení, perforace) vyloučeno a mechanický ileus je nepravděpodobný, přednost má droga terapie, a je-li to nutné, intervenční terapie (stentování pro distální stenózu) nebo chirurgická léčba.
