Následující příznaky a potíže mohou naznačovat plicní edém: Dyspnoe (dušnost) - nejprve pouze při námaze. Rales (RG) Tachypnea - zrychlené dýchání. Centrální cyanóza - namodralé zbarvení kůže a centrálních sliznic / jazyka při absenci kyslíku. Kašel, krvavá pěna Studený pot
Patogeneze (vývoj onemocnění) U plicního edému lze odlišit srdeční příčinu od nekardiální příčiny. Při plicním edému dochází k úniku tekutiny z plicních kapilár (malých plicních cév) do intersticia (mezibuněčný prostor; intersticiální plicní edém) a/nebo alveolárního prostoru (intraalveolární plicní edém). Příčinou může být zvýšený plicní kapilární tlak, pokles koloidního osmotického… Plicní edém: Příčiny
Obecná opatření Skladování vsedě Podávání kyslíku (cílový sO2 (saturace kyslíkem)> 90%), v případě potřeby neinvazivní/invazivní ventilace. Sedace (trankvilizace) Srdeční (související se srdcem) plicní edém: redukce předpětí, zvýšení funkce srdeční pumpy (viz terapie srdeční selhání/srdeční insuficience). Toxický plicní edém: v případě potřeby extrakorporální membránová oxygenace (ECMO); technika intenzivní péče, při které stroj částečně nebo úplně převezme… Plicní edém: terapie
Anamnéza (anamnéza onemocnění) představuje důležitou součást diagnostiky plicního edému. Rodinná anamnéza Jaký je celkový zdravotní stav vašich rodinných příslušníků? Sociální historie Jaké je vaše povolání? Aktuální anamnéza/systémová anamnéza (somatické a psychologické stížnosti). Jaké příznaky jste zaznamenali? Trpíte dušností?* Jak dlouho… Plicní edém: Lékařská historie
Respirační systém (J00-J99) ARDS (syndrom dechové tísně dospělých)-život ohrožující akutní poškození plic; často spojené s multiorgánovým selháním v prostředí SIRS (syndrom systémové zánětlivé odpovědi; klinický obraz připomínající sepsi). Bronchiální astma Srdeční plicní edém - akumulace vody v plicích v důsledku srdečních chorob. Plicní krvácení, nespecifikované Nekardiální plicní edém… Plicní edém: Nebo něco jiného? Diferenciální diagnostika
Níže jsou uvedeny nejdůležitější choroby nebo komplikace, ke kterým může přispět plicní edém: Respirační systém (J00-J99) ARDS (syndrom respirační tísně dospělých)-život ohrožující akutní poškození plic; často spojené s multiorgánovým selháním v prostředí SIRS (syndrom systémové zánětlivé odpovědi; klinický obraz připomínající sepsi). Kardiovaskulární systém (I00-I99). Kardiovaskulární selhání
Plicní edém lze rozdělit do následujících fází: Fáze Popis Intersticiální plicní edém Edém (akumulace tekutin) se nachází především v pojivové tkáni podporující kostru plic a intersticium (prostor mezi buňkami) Alveolární plicní edém Edém v plicních sklípcích (vzduch sáčky) Pěnivá asfyxie, vyčerpání dýchání Respirační deprese (hrozící asfyxie)
Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků: Obecné fyzické vyšetření - včetně krevního tlaku, pulsu, tělesné hmotnosti, výšky; dále: Kontrola (prohlížení). Kůže, sliznice a skléry (bílá část oka) [Centrální cyanóza - namodralé zabarvení kůže a centrálních sliznic, např. Jazyka]. Auskultace (poslech) srdce [kvůli… Plicní edém: Vyšetření
Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy. Malý krevní obraz Diferenční krevní obraz Zánětlivé parametry-CRP (C-reaktivní protein) nebo PCT (prokalcitonin). HbA1c Analýza krevních plynů (ABG); Poznámka: Interpretace žilním ABG je obtížná; arteriální ABG je indikován k podpoře klinické diagnózy podezření. TSH NT-proBNP (N-koncový pro mozkový natriuretický peptid)-do… Plicní edém: Test a diagnostika
Terapeutický cíl Stabilizační opatření pro akutní plicní edém: Pacient je umístěn v sedící poloze těla s dolními končetinami visícími dolů. Podávání kyslíku (10 l/min; cílový sO2 (nasycení kyslíkem)> 90%), neinvazivní ventilace s vysokým průtokem kyslíku (až 50? L/min)/v případě potřeby invazivní ventilace. Sedace (sedace; nízké dávky iv morfinu). Pokud dojde k výraznému přetížení tekutin ... Plicní edém: léková terapie
Povinná diagnostika zdravotnických prostředků. Nepřetržité sledování životních funkcí: Krevní tlak (RR): měření krevního tlaku/v případě potřeby invazivní měření krevního tlaku. Pulzní/srdeční frekvence (HR) Dýchací frekvence (AF) Saturace krve kyslíkem (SpO2) (pulzní oxymetrie; měření saturace arteriální krve kyslíkem a tepové frekvence). RTG hrudníku (RTG hrudník/hrudník), ve dvou rovinách [vylepšená kresba plicních cév]. … Plicní edém: diagnostické testy
Aby se zabránilo plicnímu edému, je třeba věnovat pozornost snížení individuálních rizikových faktorů. Behaviorální rizikové faktory Užívání drog Heroin (intravenózní, tj. Žilou). Environmentální stres - intoxikace Intoxikace - spaliny, chlór, fosgen, ozon, dusnaté plyny (oxidy dusíku) atd. Další rizikové faktory Výškový plicní edém (HAPE) - akumulace tekutin (edém) v plicích… Plicní edém: prevence
