Lékařská anamnéza (anamnéza onemocnění) je důležitou součástí diagnostiky syndromu respirační tísně dospělých (ARDS). Rodinná anamnéza Jaký je celkový zdravotní stav vašich rodinných příslušníků? Existují ve vaší rodině nějaké nemoci, které jsou běžné? Existují ve vaší rodině nějaké dědičné choroby? Sociální historie Jaké je vaše povolání? Jsou… Syndrom respirační tísně dospělých: anamnéza
Respirační systém (J00-J99) Pneumonie (zápal plic) SARS (závažný akutní respirační syndrom; závažný akutní respirační syndrom)-u této respirační infekce jedním koronavirem (koronavirus spojený se SARS, SARS-CoV) dochází k atypické pneumonii (zápal plic); letalita (úmrtnost) 11%. Chřipka (chřipka) Kardiovaskulární systém (I00-I99) Selhání levé komory (levostranné srdeční selhání) Plicní embolie-odloučení krevní sraženiny (často z… Syndrom respirační tísně dospělých: Nebo něco jiného? Diferenciální diagnostika
Níže jsou uvedena hlavní onemocnění nebo komplikace, ke kterým může přispět syndrom respirační tísně dospělých (ARDS): Kardiovaskulární systém (I00-I99) Akutní pravé srdeční selhání (RHV) v důsledku zvýšení afterloadu. Příznaky a abnormální klinické a laboratorní nálezy nezařazené jinde (R00-R99). Multiorgánové selhání (MODS, multiorgánový dysfunkční syndrom; MOF: multiorgánové selhání)-simultánní nebo… Syndrom respirační tísně dospělých: Komplikace
Klasifikace ARDS podle berlínské definice (Evropská společnost intenzivní medicíny, Americká hrudní společnost, Společnost kritické péče): Začněte do jednoho týdne od nástupu rizikových faktorů nebo nových nebo narůstajících respiračních symptomů. Radiologický nález Bilaterální difúzní komprese na rentgenu hrudníku nebo CT hrudníku, které nelze vysvětlit pleurálním výpotkem… Syndrom respirační tísně dospělých: Klasifikace
Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků: Obecné fyzické vyšetření - včetně krevního tlaku, pulsu, tělesné hmotnosti, výšky; dále: Kontrola (prohlížení). Kůže, sliznice a skléry (bílá část oka). Břicho (břicho) Tvar břicha? Barva kůže? Struktura kůže? Výkvěty (změny na kůži)? Pulzace? Pohyby střev? Viditelná plavidla? Jizvy? … Syndrom respirační tísně dospělých: Vyšetření
Patogeneze (vývoj onemocnění) ARDS popisuje akutní respirační selhání dříve plicně zdravého jedince, které je důsledkem akutního narušení funkce alveolární (plicní alveoly) -kapilární (vlasové cévy) bariéry plic. Lze rozlišit tři stádia: exsudativní, zánětlivá (akutní) fáze - zvýšená propustnost kapilár, intersticiální plicní edém (v tomto případě tekutina… Syndrom respirační tísně dospělých: Příčiny
Obecná opatření Nejdůležitějším opatřením je odstranění základní příčiny. Přezkum trvalých léků z důvodu možného účinku na stávající onemocnění. Intenzivní lékařské ošetření s následujícími terapeutickými opatřeními: Ventilační terapie-mechanická ventilace chránící plíce s dechovým objemem* ≤ 6 ml/kg standardní tělesné hmotnosti, nízkým špičkovým tlakem (<30 mbar) a PEEP („pozitivní… Syndrom respirační tísně dospělých: Terapie
Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy. Malý krevní obraz Zánětlivé parametry-CRP (C-reaktivní protein) nebo PCT (prokalcitonin). Analýza krevních plynů (ABG) [Pro posouzení transpulmonárního transportu kyslíku se stanoví Horowitzův okysličovací index (PaO2/FiO2; PaO2 = arteriální parciální tlak kyslíku v mmHg, FiO2 = inspirační koncentrace kyslíku): <200 mmHg (v ARDS)] Parametry jater… Syndrom respirační tísně dospělých: Test a diagnostika
Terapeutické cíle Léčba hypoxie (snížený přísun kyslíku do těla). Prevence dalších komplikací Doporučení k terapii Mechanická ventilace/plicní ochranná ventilace (viz „Další terapie“ níže). U zvláště závažných forem ARDS, je-li to nutné, s počáteční neuromuskulární blokádou s cisatrakuriem (léčivo ze skupiny nedepolarizujících myorelaxancií) po dobu 48 hodin (→ snížení o 90 dnů… Syndrom respirační tísně dospělých: léková terapie
Povinná diagnostika zdravotnických prostředků. Rentgenový snímek hrudníku (rentgenový hrudník/hrudník), ve dvou rovinách [bilaterální („bilaterální“) infiltráty nekardiálního původu]. Echokardiografie (echo; srdeční ultrazvuk). Volitelná diagnostika zdravotnických prostředků - v závislosti na výsledcích anamnézy, fyzickém vyšetření, laboratorní diagnostice a povinné diagnostice zdravotnických prostředků - pro objasnění diferenciální diagnostiky. Plicní kapilární okluzní tlak (PCWP;… Syndrom respirační tísně dospělých: diagnostické testy
Transplantace plic (LUTX) představuje poměr ultima.
Následující příznaky a stížnosti mohou naznačovat syndrom respirační tísně u dospělých (ARDS): Lze rozlišit následující stadia: Stupeň I Hypoxémie - snížení hladiny kyslíku v krvi. Hyperventilace - zvýšené dýchání nad rámec toho, co je požadováno. Respirační alkalóza-forma acidobazické poruchy, ke které dochází v důsledku hyperventilace. Stupeň II Zvyšující se dušnost (krátkost… Syndrom respirační tísně dospělých: příznaky, stížnosti, příznaky
