Akutní renální nedostatečnost
Akutní selhání ledvin může mít různé příčiny. V závislosti na příčině jsou pacienti buď dehydratovaní (dehydratovaní), nebo přetížení tekutinami (edematózní). The ledvina hodnoty v krev zvyšuje a produkce moči klesá.
Akutní renální nedostatečnost má poměrně dobrou tendenci k hojení, pokud je léčena rychle a profesionálně, ale může trvat až 6 týdnů. Poté často následuje fáze zotavení, ve které se tvoří zvýšené množství moči. Li akutní selhání ledvin je součástí multiorgánové selhání (tj. několik orgánů přestane fungovat v krátkém čase), prognóza je mnohem méně příznivá.
- Prerenální příčina: ledvina sám o sobě funguje normálně, ale tekutina vyvážit organismu je narušena. Dehydratace, těžké krev ztráta, velmi nízká krevní tlak, šok a závažná infekční onemocnění se sepsí mohou vést k prerenálu ledvina selhání. Tato forma akutní selhání ledvin se projevuje oligurií (nízká tvorba moči) a vysoce koncentrovanou močí.
Postižení pacienti musí být pečlivě léčeni nitrožilní tekutinou.
- Intrarenální příčina: Ledvina již neplní své úkoly, nebo jen v omezené míře. Drogy, otravy, kontrastní látky, zánět ledvinných tělísek, rhabdomyolýza (rychlý rozpad svalových vláken), malárie a další tropické infekční nemoci mohou vést k intrarenálnímu akutu selhání ledvin.
- Postrenální příčina: Příčina selhání ledvin spočívá za ledvinami: odtok močových cest je zúžený. Mezi příčiny patří nádor pánve, kameny močovodu, nádory močovodu nebo nadměrná velikost prostaty. ultrazvuk vyšetření může rychle identifikovat příčinu akutního postrenálního selhání ledvin.
Chronická renální nedostatečnost
Fáze ledvinové nedostatečnosti Důležitou referenční hodnotou pro funkci ledvin při renální nedostatečnosti je rychlost glomerulární filtrace (GFR), která je u zdravých jedinců 95 až 120 mililitrů za minutu. GFR udává, kolik krev objem, který mohou ledviny filtrovat v dané časové jednotce. Jedná se tedy o parametr funkce a filtrace ledvin.
Jak se zvyšuje renální nedostatečnost, GFR se zhoršuje.
- Fáze 1: Popisuje sníženou GFR, ale to je alespoň 90 ml / min. I když je filtrační kapacita ledvin mírně snížena, funkce ledvin není narušena s ohledem na vylučování močových látek. Postižení často nemají v této fázi žádné příznaky a mohou mít otoky nebo změnu barvy moči.
- Fáze 2: Zde je GFR mezi 60-89 ml / min.
Funkce ledvin je mírně omezená.
- Fáze 3: GFR mezi 30-59 ml / min definuje renální insuficienci 3. stupně, což má za následek mírné poškození funkce ledvin a zvýšené hladiny kreatinin a močovina. Pacienti ukazují první příznaky renální nedostatečnosti jako vysoký krevní tlak, únava a špatný výkon. V této fázi renální nedostatečnosti je riziko kardiovaskulárních onemocnění významně zvýšeno.
- Fáze 4: Pokud GFR klesne na hodnoty mezi 15 a 29 ml za minutu, označuje se to jako renální nedostatečnost 4. stupně.
V této fázi trpí pacienti závažnými příznaky, jako je nechutenství, nevolnost a zvracení, únava, svědění, otoky a nervy
Zde nyní vysvětlíme klasifikaci podle tzv hodnoty ledvin, jehož koncentraci v krvi lze určit. Nejdůležitější z těchto močových látek jsou kreatinin a močovina, které se musí vylučovat močí. Když funkce ledvin klesá, hodnoty ledvin zvyšují, a proto se používají jako markery funkce ledvin.
Otrava močí
- Fáze 1: Kreatinin hladiny jsou v této fázi v rozmezí 1.2 až 2mg / dl funkce ledvin může být v této fázi omezen, ale nemusí, protože i jiné metabolické procesy v těle mohou také vést k mírnému zvýšení kreatininu. Naopak může být přítomna mírná nedostatečnost ledvin, pokud jsou hladiny kreatininu normální: Kreatinin se nevyhnutelně zvyšuje pouze při omezené funkci ledvin s GFR pod 60 ml / min. Ve stádiu 1 nemají pacienti žádné nebo jen málo příznaků: Moč může být jasně zbarvená (klesá schopnost ledvin se koncentrovat), navíc se v moči vyskytují zvýšené bílkoviny (pěnící moč) a mírný otok.
- Fáze 2: Nyní jsou hladiny kreatininu mezi 2 a 6 mg / dl.
Tato fáze se nazývá „kompenzovaná retence“. To znamená, že i když močové látky zůstávají v těle, stále se vylučují v dostatečném množství.
- Fáze 3: Ve fázi 3 to však již neplatí: močové látky zůstávají ve vysoké míře v krvi, což se nazývá „dekompenzovaná retence“. Hladiny kreatininu se pohybují mezi 6–12 mg / dl.
Pacienti mají jasno příznaky renální nedostatečnosti: vysoký krevní tlak, únava, ztráta výkonu, nevolnostsvědění, bolest kostí, těžký edém.
- Fáze 4: Hladiny kreatininu ve fázi 4 jsou nad 12mg / dl. Fáze 4 popisuje terminál selhání ledvin s masivním omezením funkce ledvin. Rychlý dialýza k vylučování močových látek je nutná léčba.
Dialýza je nutná léčba, dokud nenajdete vhodnou ledvinu dárce pro transplantaci ledviny. Pokud pacienti nejsou léčeni dialýza, život ohrožující uremie (uremie) se vyskytuje v bezvědomí a kóma.
Akutní renální nedostatečnost: V případě akutní renální nedostatečnosti je léčba zaměřena především na základní onemocnění. Kromě toho lze provést symptomatickou terapii renální nedostatečnosti, která zahrnuje a vyvážit rovnováhy tekutin a elektrolytů u pacienta.
Konkrétně to znamená dokumentaci příjmu tekutin (nápoje, infuze) a vypouštěných tekutin (moč, pocení, průjem, zvraceníatd.) včetně denního vážení. Kromě toho, aby se udržela tvorba moči, je nutné použít speciální drenážní prostředky (smyčka diuretika) jsou podávány.
Poslední možností léčby renální insuficience je takzvaná renální substituční terapie. Při této terapii je pacientova krev očištěna mimo tělo od přebytečné vody a močových látek a poté filtrována a vrácena (hemodialýza, hemofiltrace, kombinované procedury). Chronická renální nedostatečnost: Při léčbě chronické renální nedostatečnosti je důležité zabránit progresi onemocnění a zahájit léčbu včas.
Zpočátku se o to lze pokusit konzervativně: Léčba základního onemocnění, vysazení léků poškozujících ledviny, snížení krevní tlak (zvýšené hladiny poškozují ledviny), s nízkým obsahem bílkovin strava (ke snížení filtrace ledvinové krve), zvýšený příjem tekutin, podávání smyčky diuretika (drenážní prostředky), kontrola elektrolyty, snížení kardiovaskulárních rizikových faktorů. Pokud je účinek nedostatečný, je chronická forma renální insuficience i akutní forma léčena renální substituční terapií. Pokud tato terapeutická možnost selže, možnost a transplantace ledvin zbytky.
Akutní renální nedostatečnost: U pacientů s intenzivní péčí s akutní renální nedostatečností je úmrtnost 60%. Na jedné straně základní onemocnění ovlivňuje úmrtnost, na druhé straně akutní selhání ledvin sama o sobě - bez ohledu na chorobu, která ji způsobuje - je prognosticky nepříznivým faktorem, protože má škodlivý účinek na tělesné a orgánové funkce. Chronické selhání ledvin: Prognóza chronické formy při dialýze (substituční léčba ledvin) závisí na věku pacienta.
Celkově je desetiletá míra přežití přibližně 10%, ale s přibývajícím věkem klesá. Pokud transplantace orgánů bylo provedeno, optimální krevní tlak úprava, léčba vysokých lipidů v krvi (hyperlipidémie) a ztráta bílkovin v moči (proteinurie), normální váha a abstinence od nikotin jsou rozhodující pro dobrou prognózu. Svou roli hraje také původ nového orgánu, protože v případě darování mrtvoly ledviny stále fungují u 70% pacientů i po 5 letech, zatímco v případě živého darování fungují až v 90%. Čím dříve je selhání ledvin detekováno a léčeno, tím lepší je prognóza a naděje dožití.
V případě chronické slabosti ledvin obvykle nedojde k vyléčení a lze zkrátit průměrnou délku života. Zejména současný výskyt slabosti ledvin a cukrovka mellitus má negativní vliv na délku života. Následné škody, jako jsou nemoci kardiovaskulární systém může vést k vážným komplikacím. V případech výrazné renální nedostatečnosti mohou dialýza a v lepším případě ledvina dárce zlepšit kvalitu života a prodloužit průměrnou délku života.
Všechny články v této sérii:
