Pokud stále nedojde k uzdravení po 6-8 týdnech konzervativního terapie (= chronické anální trhlina) a příznaky přetrvávají, měla by být provedena chirurgická léčba.
1. objednávka
- Fissurektomie (podle Gabriela): excize (vyříznutí) trhliny / jizvy u chronické anální trhlina; výsledná oblast rány se nechá volně granulovat (tvorba mláďat) pojivové tkáně jako část hojení ranProcedura má vyšší míru hojení než všechny konzervativní terapie a má nízkou inkontinence míra (tj. schopnost zadržet stolici a záměrně vyprázdnit střevo (první linie terapie).
- Provedení výše uvedeného postupu s klapkou análního postupu: v tomto postupu anální sliznice (sliznice) je mobilizována přes fissurektomickou ránu a částečně perianálně kůže ("okolo anus„) Je externě přemístěn přes trhlinu. Proceduru lze provést navíc k konvenční fissurektomii jako chirurgický zákrok první linie terapie nebo jako léčba druhé linie po neúspěšné fissurektomii [směrnice S3].
Objednávka 2nd
- Laterální vnitřní svěrač (LIS) - chirurgická transekce vnitřního análního svěrače; zde otevřená a uzavřená laterální sfinkterotomie dosahuje podobných výsledků, pokud jde o hojení a vedlejší účinky. Procedura má vyšší rychlost hojení než fissurektomie, ale má vyšší inkontinence míra než fissurektomie. Ve Spojených státech postup probíhá jako zlato standard (důkaz úrovně 1a - se silným doporučením) kvůli vysoké rychlosti hojení. Relativní kontraindikace: pacienti po porodu („po narození“) se sníženým tonusem svěrače nebo předchozí anální operací, včetně selhání jiných chirurgických terapií.
Další poznámky
- Směrnice S3 naznačuje, že kombinovaná léčba fissurektomie s botulotoxin injekce může mít další výhodu, protože oba postupy se zaměřují na patogenetický faktor trhliny, jmenovitě sfinkterický hypertenze (zvýšený tlak řitního svěrače).
- Anální dilatace: anální dilatace (nekontrolovaná a manuální) má nižší míru vyléčení než LIS a nejvyšší pooperační inkontinence rychlost všech postupů, a proto by se neměly používat “[směrnice S3].
