Anamnéza (anamnéza) představuje důležitou součást diagnostiky gynekomastie (zvětšení prsou). Rodinná anamnéza Je v rodině několik mužů, kteří trpí gynekomastií? Sociální anamnéza Aktuální anamnéza/systémová anamnéza (somatické a psychologické potíže). Kdy se projevila změna prsou? Je změna jednostranná nebo dvoustranná? Je prsa citlivá na ... Gynekomastie: Lékařská historie
Diagnóza gynekomastie je diagnóza vyloučení! Vrozené vady, deformity a chromozomální abnormality (Q00-Q99). Klinefelterův syndrom - numerická chromozomální aberace (aneuploidie) pohlavních chromozomů vyskytující se pouze u chlapců nebo mužů, která se projevuje především vysokým vzrůstem a testikulární hypoplazií (varlata příliš malá) - způsobená hypogonadotropním hypogonadismem (hypofunkce gonád). … Gynekomastie: Nebo něco jiného? Diferenciální diagnostika
Aby se předešlo gynekomastii (zvětšení prsou), je třeba věnovat pozornost snížení jednotlivých rizikových faktorů. Rizikové faktory chování Užívání drog Konopí (hašiš a marihuana) Používání šamponů, mýdel, pleťových vod, balzámů, gelů atd. Obsahujících levanduli/olej z čajovníku způsobuje gynekomastie u prepubertálních chlapců; příčina: přísady mají účinek podobný estrogenu Eukalyptol, terpin-4-ol, dipenten/limonen a alfa-terpineol byly přítomny v levanduli i ... Gynekomastie: Prevence
Následující příznaky a stížnosti mohou naznačovat gynekomastii (zvětšení prsou): Vedoucí příznaky Tkáň mléčné žlázy o průměru> 4 cm, jednostranná/oboustranná. Citlivost na dotek Varovné příznaky (červené vlajky) Anamnestické informace: Puberta + varlata různé velikosti → přemýšlejte o: Testikulárním tumoru Zneužívání alkoholu (závislost na alkoholu) → přemýšlejte o: Cirhóze jater (nevratné poškození jater… Gynekomastie: příznaky, stížnosti, příznaky
Patogeneze (vývoj onemocnění) Růst a diferenciace mužské mléčné žlázy je stimulována estradiolem prostřednictvím estrogenových receptorů. Inhibiční účinky jsou vyvolávány testosteronem prostřednictvím androgenních receptorů. Skutečná gynekomastie je způsobena nadměrným působením estrogenu nebo narušenou rovnováhou mezi dodávkou nebo působením androgenu a estrogenu. Výsledkem je hypertrofie mužské prsní… Gynekomastie: Příčiny
Následují nejdůležitější nemoci nebo komplikace, které mohou být způsobeny gynekomastií (zvětšením prsou): Novotvary - Nádorová onemocnění (C00-D48). Karcinom mléčné žlázy (rakovina prsu) - relativní riziko se zvyšuje s gynekomastií, ale absolutní riziko je nízké
Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků: Obecné fyzické vyšetření - včetně krevního tlaku, pulsu, tělesné hmotnosti, výšky [obezita (nadváha)]; dále: Kontrola (prohlížení). Kůže a sliznice Kontrola a palpace (palpace) mammy (mléčné žlázy) [vyloučení lipomastie (forma pseudogynekomastie vyskytující se u obézních mužů; zvětšení prsou… Gynekomastie: Vyšetření
Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy. LH* FSH* Prolaktin* Estradiol* Testosteron* (hypogonadismus?) Globulin vázající pohlavní hormony* (SHBG). Dehydroepiandrosteron sulfát* (DHEAS) Parametry štítné žlázy-TSH (hormon stimulující štítnou žlázu)-vyloučení hypertyreózy (hypertyreóza); to indukuje periferní přeměnu testosteronu na estrogeny. Parametry jater* - alaninaminotransferáza (ALT, GPT), aspartátaminotransferáza (AST, GOT),… Gynekomastie: Test a diagnostika
Terapeutický cíl Regrese gynekomastie. Doporučení k terapii Léčba gynekomastie spočívá v terapii základního onemocnění. Přezkum trvalých léků z důvodu možného účinku na stávající onemocnění; nebo přerušení, látky spojené s gynekomastií (pak pozorné čekání). Do 15 let: vzdělávejte se a dodržujte! Léková terapie (tamoxifen (antiestrogen); testolakton (inhibitor aromatázy)) by měla být… Gynekomastie: Drogová terapie
Volitelná diagnostika zdravotnických prostředků - v závislosti na výsledcích historie, fyzickém vyšetření a povinných laboratorních parametrech - pro objasnění diferenciální diagnostiky. Ultrazvuk prsou (ultrazvukové vyšetření prsou; ultrazvuk prsu) pomocí lineárního snímače s vysokým rozlišením-pro dimenzování a sledování [diferenciace žlázové a tukové tkáně] Poznámka: V případě pubertální gynekomastie další… Gynekomastie: diagnostické testy
Chirurgické postupy by měly být používány pouze u pacientek s dlouhodobou gynekomastií, která není spontánně regresivní (ustupující) nebo regresivní s medikací [EAA Leilinie]. Subkutánní mastektomie (chirurgické odstranění těla mléčné žlázy bez kůže, bradavky a dvorce)* je vyžadováno, když: Gynekomastie po pubertě neklesá (<5% přetrvává) a následkem toho je úzkost… Gynekomastie: Chirurgická léčba
