24 hodin měření krevního tlaku (synonymum: dlouhodobé měření krevního tlaku) je diagnostická metoda, při které se měří krevní tlak během dne a noci v pravidelných intervalech, například 15 nebo 30 minut. Měření krevního tlaku lze provádět ambulantně nebo lůžkově. Ambulantní verze se také nazývá ambulantní krev tlak monitoring (ABDM, ABPM).
Indikace (oblasti použití)
- Hypertenze (vysoký krevní tlak)
- Krize krevního tlaku
- Procvičujte hypertenzi (hypertenze v bílém plášti)
- Posouzení opatření antihypertenzní terapie
- Umožňuje rozlišení mezi máčecími formami:
- „Normální naběračka“ - normální noční krev tlaková ztráta:> 10% a <20% denního průměru ABMD *.
- „Non-dipper“ - snížený noční krev tlaková ztráta: <0% a <10% denní průměrné hodnoty ABMD *.
- „Extrémní naběračka“ nebo „overdipper“ - přehnané noční krevní tlak pokles:> 20% denní průměrné ABMD *.
- „Reverse dipper“ (anglicky „inverted dipper“) - inverze (obrácení) rytmu den-noc: noční krevní tlak pokles o <0% denního průměru nebo noční vzestup krevního tlaku s inverzí denního a nočního rytmu.
další indikace
- Pokud existuje disproporce mezi úrovní občasného krevního tlaku a poškozením orgánu, například když je příležitostný krevní tlak s diastolickou konstantou ≥ 105 mmHg (středně těžká až těžká hypertenze) bez poškození orgánů vysokým tlakem nebo mezi 90-104 mmHg ( mírná hypertenze) s poškozením koncových orgánů se v praxi měří
- Rozdíly> 20 mmHg systolického a> 10 mmHg diastolického mezi hodnotami naměřenými při samoměření krevního tlaku (správnou technikou) a při měření lékařem
- Podezření na zvýšené hodnoty krevního tlaku v noci nebo na zrušený cirkadiánní profil, nejlépe u pacientů se sekundární hypertenzí, například zvláště běžná renální hypertenze, včetně diabetické nefropatie a renovaskulární hypertenze při stenóze renální arterie a při endokrinních formách hypertenze (např. hyperaldosteronismus, feochromocytom)
- Podezření na hypertenzi - pravidelné sledování je indikováno, protože existuje zvýšené riziko vzniku hypertenze
- Těhotenství hypertenze, preeklampsie (i když je pouze zvýšena hranice krevní tlak).
- Syndrom spánkové apnoe
- Transplantace ledvin
- Transplantace srdce
- Hypertenzní pacienti na rotující směně
* ABMD (= ambulantní krevní tlak monitoring).
Postup
Za 24 hodin měření krevního tlakustejně jako v jednoduchém měření se krevní tlak měří na horní části paže pomocí manžety. Tato plně automatická manžeta je připojena k malému zapisovači, který registruje a ukládá hodnoty získané v každém případě. Pacient by měl postupovat podle svého běžného denního režimu. Současně vedený protokol může později ukazovat korelace mezi námahou a změnami krevního tlaku. Tyto údaje jsou na konci vyšetření načteny do počítače a načteny lékařem. Definice prahových hodnot pro hypertenzi při dlouhodobém měření krevního tlaku:
| Systolický (mmHg) | Diastolický (mmHg) | |
| Dlouhodobé měření krevního tlaku (ABDM) | ≥ 135 | ≥ 85 |
| Noční průměr | ≥ 120 | ≥ 75 |
| 24hodinový průměr | ≥ 130 | ≥ 80 |
Další poznámky
- V jedné studii bylo po dobu přibližně 2,600 let sledováno 6 48 pacientů s normotenzním nebo hypertenzním krevním tlakem. Krevní tlak byl každoročně stanovován XNUMXhodinovým ambulantním měřením, stejně jako aktivita účastníků. To ukázalo, že noční krevní tlak byl silným prediktorem cukrovka riziko onemocnění. Čím nižší je noční krevní tlak, tím větší je pokles cukrovka riziko. Naproti tomu změřený krevní tlak během dne neměl na riziko žádný vliv.
- Metaanalýza dokázala: Ti, kteří neponořili, měli významně vyšší kardiovaskulární riziko. Ti, kdo se ponořili jen málo, měli také horší kardiovaskulární prognózu. V závislosti na definovaném cílovém parametru (koronární příhody, apoplexy (mrtvice), kardiovaskulární úmrtnost (úmrtnost) a úmrtnost ze všech příčin) byla míra příhod až o 89% vyšší; dokonce i u redukovaných ponorů stále bylo statisticky významné zvýšené riziko o 27%.
- V dlouhodobé mezinárodní studii byl noční krevní tlak nejdůležitějším rizikovým faktorem pro budoucí kardiovaskulární onemocnění nebo smrt pacientů spolu s průměrným 24hodinovým krevním tlakem: Každé zvýšení systolického krevního tlaku o 20 mmHg vzrostlo:
- Riziko úmrtí o 23% (HR 1.23; 95% interval spolehlivosti 1.17 až 1.28).
- Riziko kardiovaskulární příhody o 36% (HR 1.36; 1.30-1.43).
Potvrdil se také prognostický význam nočního poklesu krevního tlaku (namáčení):
- Extrémní poklesy (krevní tlak klesá v noci o více než 20% denní hodnoty): během 10 let zemřelo 3.73% pacientů.
- Normální „pokles (pokles o 10 až 20%): v průběhu 10 let zemřelo 4.08%.
- Non-dipping (pokles o méně než 10%): v průběhu 10 let zemřelo 4.62%
- Zpětné ponoření (noční zvýšení krevního tlaku): v průběhu 10 let zemřelo 5.76%
- V kohortní studii předpovídalo 24hodinové ambulantní měření krevního tlaku mortalitu (mortalitu) lépe než individuální měření krevního tlaku provedená lékařem:
- Zvýšený systolický krevní tlak ve 24hodinovém měření zvýšil riziko úmrtnosti o 58% na standardní odchylku (poměr rizik, 1.58; 95% interval spolehlivosti, 1.56 - 1.60)
- Naproti tomu po jediném měření v terénu se riziko úmrtnosti zvýšilo pouze o 2% na směrodatnou odchylku (poměr rizika 1.02; 1.00–1.04)
- Protože noční zvýšený krevní tlak je spojen s vyšším rizikem kardiovaskulárních příhod (úmrtí související s kardiovaskulárním onemocněním, infarkt myokardu (srdce záchvat), mrtvice (mrtvice), selhání srdce (srdeční selhání)) než pouze ve dne hypertenzePacienti s hypertenzí s nočním zvýšeným krevním tlakem by měli užívat antihypertenzivum především před spaním.
24hodinové měření krevního tlaku je důležitým parametrem v diagnostice a léčbě hypertenze a další indikace.
Chronoterapie hypertenze
Terapie v závislosti na 24hodinovém měření krevního tlaku:
-
Vezměte ranní dávku s rostoucí
- Antihypertenziva s prokázanou dlouhodobou účinností při nekomplikované hypertenzi s normálním rytmem den-noc („normální dipper“)
- Ranní a večerní dávkování v případě zvýšeného denního krevního tlaku a neadekvátního snížení krevního tlaku v noci („non-dipper“ / „inverted dipper“).
- Večer dávka antihypertenzní kombinace terapie a další vápník antagonista, alfa blokátor (např, doxazosin), Nebo klonidin (agonista α2-receptoru) při refrakterní noční hypertenzi („non-dipper“ / „inverted dipper“).
- Zvláštní večer dávka při normální denní hypertenzi a noční hypertenzi.
- Poznámka: Žádné večerní dávkování při těžké noční hypotenzi („extrémní naběračka“).
Poznámka: V případě práce na směny vždy umístěte čas příjmu na začátek aktivní fáze.
