Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků:
- Obecné fyzické vyšetření - včetně krevního tlaku, pulzu, tělesné hmotnosti, výšky; dále:
- Kontrola (prohlížení).
- Kůže a sliznice
- Chůze [kulhání]
- Postava těla nebo kloubů
- Malpozice [deformace, zkrácení, rotační malpozice].
- Asymetrie vrásek na zadních stehnech?
- Svalové atrofie
- Palpace (palpace) prominentních kostních bodů, šlach, vazů; svalstvo; kloub (kloubní výpotek); otok měkkých tkání; něha (lokalizace!); zjištění:
- Tlak bolest: trochanter (stehno kruh), třísla (koxogenní; diferenciální diagnostika: tříslová kýla (tříslová kýla), kyčelní kloub infekce; hluboký žíla trombóza (DVT), lymfom), přední pánevní prstenec.
- Bolest v rozdrcení nohou, pokud je to nutné, krepitace (slyšitelný a hmatatelný zvuk praskání, když se fragmenty zlomené kosti třou o sebe), praskající jevy
- Měření rozsahu pohybu kloubu (podle metody neutrální nuly: rozsah pohybu je vyjádřen jako maximální výchylka kloubu z neutrální polohy v úhlových stupních, kde je neutrální poloha označena jako 0 °. Výchozí poloha je „ neutrální poloha “: osoba stojí vzpřímeně, paže visí dolů a uvolněné, Palce směřující dopředu a chodidla rovnoběžná. Sousední úhly jsou definovány jako nulová poloha. Standardem je, že hodnota od těla je dána jako první. ) Rozsah pohybu kyčle:
- Specifické testy
- Znamení Ortolani (screening v novorozeneckém období nebo při podezření na vrozenou dysplazii kyčelního kloubu):
- Detekce: vrozená dysplazie kyčle.
- Postup: stehno je svisle přitlačen k páteři a poté posunut ven.
- Ortolani pozitivní: v přítomnosti dysplazie kyčle, zpočátku subluxované hlavice stehenní kosti zasunou zvukem cvakání zpět do acetabula - Ortolaniho znak (snap fenomén).
- Upozornění. V pozitivním případě musí být test u novorozence proveden pouze jednou, jinak může dojít k poškození chrupavkového okraje acetabula (labrum acetabuli) hlava opakovaně přes něj klouzat. V nejnepříznivějším případě to může mít za následek nekróza hlavice femuru.
- Barlow znamení
- Důkazy: vrozené dysplazie kyčle.
- Postup: vložte palec do rozkroku a uchopte jej stehno s rukou. Přes únos a addukce pokus o páčení stehenní kosti směrem dovnitř a ven hlava.
- Upozornění. Tento manévr může přetáhnout kloubní tobolka a poškodit kloub. V nejhorším případě to může mít za následek nekróza hlavice femuru.
- Thomas rukojeť
- Důkazy: flexe kontraktura v kyčelní kloub.
- Výchozí pozice: ruka vyšetřujícího je pod bederní páteří (poznámka: hyperlordóza (hyperextenze s dutým hřbetem) v bederní páteři může kompenzovat a tím maskovat zkrácení svalů flexoru kyčle u pacienta na zádech)
- Provedení: nedotčeno noha je ohnutý na maximum (s ohnutým kolenem), takže dutá záda je zrušena. S kontrakturou kyčle druhého noha„vyšetřovaná noha nezůstává plochá na podpěře, ale sleduje progresivní flexi kyčle).
- Trendelenburg znamení
- Důkazy (klinický obraz) ochrnutí glutei medius a minimus svalů, které mohou být způsobeny poškozením horního gluteálního nervu.
- Trendelenburg pozitivní: když stojí na jednom noha, pánev klesá ke zdravé boční nedostatečnosti Mm. glutaei.
- Znamení Ortolani (screening v novorozeneckém období nebo při podezření na vrozenou dysplazii kyčelního kloubu):
- Posouzení krev průtok, funkce motoru a citlivost.
- Kontrola (prohlížení).
- Zdravotní prohlídka
Hranaté závorky [ ] označují možné patologické (patologické) fyzikální nálezy.
Hlavní diagnostická kritéria
Evropská pediatrická ortopedická společnost (EPOS) sestavila 23 kritérií, která jsou spojena se zvýšeným rizikem vrozené dysplazie kyčelního kloubu u dětí mladších 9 týdnů. Jejich význam byl hodnocen ve studii. V této studii byly statisticky významné 4 parametry:
- Ortolani nebo Barlow znamení.
- Asymetrie v únos ≥ 20 ° a únos v jednom nebo obou bocích ≤ 45 °.
- Dysplazie kyčelního kloubu u příbuzného prvního stupně.
- Nesrovnalosti v délce nohou
