Léze trochleárního nervu může způsobit trochleární obrnu. K diagnostice takové paralýzy trochleárního nervu a horního šikmého svalu lékař používá Bielschowského hlava nervový test. Na rozdíl od mnoha jiných diagnostických postupů nemá test žádná rizika ani vedlejší účinky.
Co je Bielschowského negativní test hlavy?
Paralýza trochleárního nervu může postihnout jednu nebo obě strany hlava. K jejich diagnostice využívá lékař tzv. Bielschowsky hlava nervový test. Při tzv. Paralýze trochleárního nervu pacient trpí lézí trochleárního nervu. Toto je čtvrtý lebeční nerv, jehož poškození může vést k úplné paralýze nebo paréze horního šikmého svalu. Tento sval je šikmý vynikající oční sval, který obsahuje pouze motorická vlákna trochleárního nervu. Paralýza nervu Trochlear může ovlivnit jednu nebo obě strany hlavy. K jejich diagnostice využívá lékař takzvaný Bielschowského test náklonu hlavy. V souladu s tím je test na sevření hlavy diagnostický postup speciálně navržený k diagnostice nebo vyloučení lézí trochleárního nervu. Pro zkoušku sevření hlavy nejsou zapotřebí žádné nástroje. Lékař jednoduše poučí pacienta o poloze hlavy. V určitých polohách hlavy dochází během testu k abnormálnímu pohybu očí, což svědčí o paréze trochleárního nervu. Mezi tyto abnormální pohyby očí patří například odchylka vertikálního pohledu. Pokud je tento jev pozorován v průběhu zkoušky, stanoví se diagnóza jednostranné nebo oboustranné obrny trochleárního nervu. Jmenovec testu náklonu hlavy je Bielschowsky, který nejprve popsal postup diagnostického testu.
Funkce, účinek a cíle
Paralýza trichleárního nervu se vyskytuje v důsledku lézí na IV lebečním nervu, také známém jako trochleární nerv. Příčiny takových lézí mohou být vrozené. Může však také dojít k paralýze, a tak k ní může dojít po traumatu, cévních změnách nebo v aneuryzmatu. Stejně časté je paralýza v prostředí diabetická mikroangiopatie a mrtvice. Nastavení může být také syndrom sinus cavernosus nebo sinus cavernosus trombóza. Ve většině případů však jde o idiopatickou obrnu trochleárního nervu, jejíž příčinu nelze najít. Paréza způsobí selhání nadřízeného šikmého svalu, takže pohybům očí dominuje šikmý podříznutý sval, který je vůči němu nepřátelský. Tento příznak se projevuje například odchylkou pohledu postiženého oka, když má být proveden vhodný pohyb očí. Oko se odchýlí nahoru, jakmile addukce pohledu je vyžadováno. Pokud má být pohled sklopen, oko se odchyluje nahoru. Vychýlení pohledu způsobí dvojité obrazy. Tato takzvaná diplopie je obvykle kompenzována nakloněním hlavy na opačnou stranu. Tento jev je také známý jako oční torticollis. Odchylky vertikálního pohledu s charakteristickou diplopií lze nepochybně diagnostikovat pomocí Bielschowského testu náklonu hlavy. Test je ekvivalentem provokačního testu, při kterém lékař požádá pacienta, aby naklonil hlavu na ipsilaterální stranu. Jakmile pacient nakloní hlavu na stranu s předpokládaným poškozením, jeho pohled se odchýlí nahoru na postižené oko. Tento jev potvrzuje odchylku vertikálního pohledu. Ve většině případů si pacient v tuto chvíli stěžuje na více či méně závažné dvojité vidění. Vertikální odchylka pohledu tedy způsobuje vertikální diplopii, která se charakteristicky vyskytuje během zkoušky. Lékař poté požádá pacienta, aby naklonil hlavu na opačnou stranu. Jakmile pacient nakloní hlavu na stranu bez poškození nervu, vyrovná se výškový rozdíl očí. Výsledkem je pokles diploidie. Bielschowského test náklonu hlavy tak může v kontextu paralýzy trochleárního nervu určit, zda je paréza jednostranná nebo oboustranná. Pokud je paréza jednostranná, test také umožňuje lékaři určit, která strana je ovlivněna, a tímto způsobem lépe posoudit lokalizaci léze nervu.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
S Bielschowského testem na nervy hlavy nejsou spojena žádná rizika ani vedlejší účinky. Jelikož se jedná o provokační test dvojitého vidění souvisejícího s parézou, může se pacientům test zdát nepříjemný. Vyprovokované dvojité obrazy však trvají pouze tak dlouho, dokud je hlava nakloněna ke straně léze. Zkouška náklonu hlavy Bielschowského zpravidla trvá maximálně několik minut. To vysvětluje jeho klinický význam v souvislosti s obrnou trochleárního nervu. Rychlejší diagnostický postup je pro paretický jev těžko představitelný. Kromě toho, protože s testovacím postupem nejsou spojena žádná rizika a vedlejší účinky, je automaticky upřednostňován diagnostický postup před těmi, která mají možná rizika a vedlejší účinky. Například před provedením MRI nebo jiného zobrazování k zobrazení čtvrtého lebečního nervu se nejprve použije Bielschowského test na sevření hlavy k určení, zda je léze nervu vůbec pravděpodobná. Pokud test negativní na hlavu nepřináší patologické výsledky, nemusí být nutné zobrazování s kontrastem. Kontrastní činidlonapříklad může způsobit nežádoucí účinky, jako je bolest hlavy a nevolnost, které mohou být pacientem ušetřeny po negativním testu potřeby hlavy. Negativní test však lze říci pouze tehdy, pokud nedojde k odchylce pohledu. Vertikální odchylka postiženého oka je objektivní jev, který může lékař pozorovat na vlastní oči, a tak zobecnil spolehlivost. Dvojité vidění je naopak subjektivní jev. Pokud si tedy pacient stěžuje na dvojité vidění během náklonu hlavy, ale lékař nemůže pozorovat žádnou odchylku pohledu, nelze objektivní diagnózu stanovit pouze na základě testování.
