Inversio uteri je forma prolaps dělohy která se může objevit během porodu a je považována za nebezpečnou komplikaci porodnictví. V tomto případě, děloha vyboulí úplně nebo neúplně do nebo z pochvy. Postup se provádí pod Celková anestezie a je ekvivalentní přemístění děloha.
Co je to Inversio uteri?
Prolaps dělohy je název daný různým výhřezům děloha které orgán vytlačují porodními cestami, v některých případech až k východu. Vagina se často vypouští prolaps dělohy, což má za následek kombinovaný vaginální výhřez. Prolaps dělohy je způsoben selháním vazivového aparátu, který jej drží na místě. Prolaps dělohy během porodu je fenomén inverzní dělohy. V tomto prolapsu, jak je charakteristické pro prolaps dělohy, se děloha vyboulí do pochvy. Inversio uteri patří mezi někdy nejnebezpečnější mimořádné události v porodnictví a je chápána jako komplikace během porodu. Uvádí se, že inverze de uterus má frekvenci mezi jedním případem z 20,000 XNUMX. Tento jev je tedy poměrně běžný. Prolaps je klasifikován podle jeho závažnosti ve skupině mezi prvním a čtvrtým stupněm. Stupeň čtyři odpovídá úplné inverzi. Ve třetí třídě je fundus již v pochvě. Ve druhém stupni je naopak na stejné úrovni jako vnitřní ostium a první stupeň je přítomen, když fundus tlačí do cavum uteri.
Příčiny
Příčinou inversio uteri jsou obvykle chyby na straně porodníka. Například nevhodně silná trakce na silnici pupeční šňůra může způsobit tento jev, když se děloha stahuje. Stejně myslitelnou příčinou je zvýšený tlak na pozadí. Vysoký tlak na pozadí může upřednostňovat inversio uteri, zejména v kombinaci s břišní kompresí. Mnoho faktorů hraje další zvýhodňující roli. Patří sem především konstituční faktory, jako je nedostatečně vyvinutý anlage dělohy. Velmi slabé vazy nebo struktury dělohy pojivové tkáně může také upřednostňovat tento jev. Postižené ženy jsou také často leptosomické. Příčina hraje při léčbě tohoto jevu extrémně malou roli. Nicméně ženy s hypoplastickými dělohami, ženy s leptosomy a ženy se slabými pojivové tkáně by měli být poučeni o jejich obecné predispozici k prolapsu dělohy.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Inversio uteri, stejně jako jakýkoli jiný prolaps dělohy, je pro pacientku extrémně bolestivá. Úplná inverze dělohy je zřejmá na první pohled. Neúplné formy je obtížnější rozpoznat, protože v tomto případě děloha tlačí do vaginální oblasti jako difúzní krvavá hmota. Protože prolaps dělohy je obvykle spojen s vysokým krev ztráta, hypovolemická šok se často rychle vyvíjí z inverzní dělohy. Jedná se o tzv objem-nedostatek šok k tomu dochází, když dojde k výraznému snížení oběhu krev. První fáze tohoto šok stav se vyznačuje chladnou a bledou kůže. Ve druhé fázi je tento příznak spojen s tachykardie a systolický krev tlak pod 100 mmHg se zhroucením krk žíly vleže a pacienti si stěžují na žízeň. Ve třetí fázi krevní tlak klesne pod 60 mmHg, pulz je sotva hmatatelný a dýchání je mělký a rychlý. Kromě toho dochází k poruchám vědomí.
Diagnóza a průběh onemocnění
Diagnóza inversio uteri je o to obtížnější, když je přítomna neúplná forma jevu. Porodníci a lékaři obvykle rozpoznají neúplný prolaps dělohy pouze na základě zkušeností a diagnostikují prolaps dělohy okem. Prognóza velmi závisí na době, která uplyne mezi prolapsem a diagnózou. Čím později je inversio uteri detekována, tím je pravděpodobnější, že způsobí vážné komplikace.
Komplikace
Inversio uteri je velmi nebezpečný stav které mohou nastat během porodu. Obvykle to vede k významným komplikacím jak pro dítě, tak pro matku, což může omezit život obou z nich. Matka je zpravidla extrémně těžká bolest. Ty lze omezit pomocí léky proti bolesti. Podobně je inverze dělohy spojena s velmi těžkou ztrátou krve, takže pacient může také ztratit vědomí. To může vést k vývoji šokového stavu krevní tlak může klesnout do takové míry, že již není možné cítit puls matky. Zpravidla dochází také k poruchám vědomí. Pokud není inverze dělohy léčena včas, může matka v nejhorším případě zemřít. Inversio uteri se léčí chirurgickým zákrokem a provádí se ihned po stanovení diagnózy. V tomto procesu lze většinu příznaků omezit, takže již nehrozí žádné nebezpečí pro dítě ani pro matku.
Kdy byste měli jít k lékaři?
Těhotné ženy, u kterých se náhle vyskytnou těžké stavy bolest v břiše by měl okamžitě zavolat pohotovostní služby nebo jít do nejbližší nemocnice. Další varovné příznaky, jako je vysoká míra ztráty krve, křeče nebo známky šoku, by měly být okamžitě objasněny. Inversio uteri je lékařská pohotovost, která může být fatální pro matku i dítě, pokud nebude léčena. Postižení lidé by proto měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Pokud dojde ke zhoršení vědomí nebo dokonce hypovolemickému šoku, první pomoc opatření musí být přijato. Postižená žena musí být poté ošetřena v nemocnici. Po počátečním ošetření jsou nutná další vyšetření k zajištění zdraví matky a dítěte. Ženy se slabými pojivové tkáně, hypoplastické dělohy nebo obecná predispozice k prolapsu dělohy jsou obzvláště náchylné k inverzi dělohy. Měli by pečlivě sledovat neobvyklé příznaky, zejména u poslední měsíce těhotenství, a měla by také úzce konzultovat se svým gynekologem. Při prvních známkách prolapsu je nutné konzultovat gynekologa nebo praktického lékaře.
Léčba a terapie
K léčbě prolapsu dělohy musí být pacientky umístěny pod anestézie co nejdříve minimalizovat bolest a začít přemístit dělohu. V rámci tohoto přemístění lékaři nejprve oddělili placenta. Po tomto kroku musí být navrácená děloha stlačena ručně. Teprve po stlačení je děloha tlačena zpět do své původní polohy. Při tom musí orgán překonat zejména krční kroužek. Překonání této bariéry může být více či méně obtížné. Pokud vaginální repozice selže na uškrceném prstenci, provede se laparotomie. Během tohoto postupu je děloha tlačena do své anatomicky normální polohy. Hladké svaly dělohy se během přemisťování nesmějí stahovat. Smlouvy dělohy se ulevilo správa léků, jako jsou nitroglycerinmetasympatomimetika, magnéziumnebo inhalační anestetika. Jakmile je redukce dokončena, svalové tonizace lze dosáhnout pomocí správa sulprostonu. Při prvních známkách hypovolemického šoku musí být pacient také vybaven objem substituce. Tento objem substituce probíhá izotonickým krystalickým solným roztokem. Pokud již došlo k velké ztrátě krve, je třeba podat také koncentráty červených krvinek nebo čerstvou plazmu. Aby se zabránilo dalším komplikacím šoku, korekce metabolismu acidózaProbíhá také profylaxe proti šokovým ledvinám a terapie pro ARDS nebo DIC.
Výhled a prognóza
Prognóza inversio uteri je u většiny pacientů příznivá. The stav vyskytuje se výlučně u žen během porodu. Je to komplikace, která v závažných případech vede k poškození novorozence i matky. Pokud porod proběhne bez adekvátní lékařské péče ze strany lékařů, porodních asistentek nebo ošetřovatelského týmu, prognóza se významně zhoršuje. Četné stížnosti, jako je bolest, vysoká ztráta krve a křeče nastat. Kromě toho se u matky i dítěte může vyvinout těžké trauma. Existuje pravděpodobnost předčasné smrti matky. Prognóza se zlepší, jakmile k porodu dojde pod dohledem vyškoleného a zkušeného porodníka. Pokud je diagnóza stanovena včas, je k dispozici několik možností léčby. Je nutná intenzivní lékařská péče. Cílem je včas se vyhnout šokovému stavu. Ve většině případů je nutný chirurgický zákrok k úlevě od příznaků a zajištění přežití matky i dítěte. Kromě toho správa Léčba je běžná. Pokud lze vysokou ztrátu krve včas zastavit a chirurgický zákrok proběhne bez dalších komplikací, postupně nastává zotavení. Mnoho žen si však stěžuje na dlouhodobé poškození břicha.
Prevence
Inversio uteri lze zabránit stejným způsobem opatření které jsou považovány za obecná preventivní opatření proti prolapsu dělohy. Šéf mezi nimi opatření je pravidelné pánevní dno cvičení, která snižují obecné tkáňové slabosti v oblasti pánevního dna.
Následná péče
U osob postižených inversio uteri nejsou zpravidla k dispozici žádné zvláštní možnosti následné péče. Především je nutné včas kontaktovat lékaře, aby se zabránilo dalšímu zhoršení příznaků a aby se předešlo dalším komplikacím z tohoto stavu. Včasná diagnóza s následnou léčbou má vždy velmi pozitivní vliv na další průběh onemocnění a může také zabránit dalším komplikacím. Ve většině případů inverze dělohy je nutný chirurgický zákrok ke zmírnění těchto příznaků. Po této operaci by měl pacient v každém případě odpočívat a také se starat o své tělo. V tomto ohledu je třeba upustit od úsilí nebo jiných fyzických a stresových činností, aby nedošlo k zbytečnému namáhání těla. Je také nutné užívat různé léky. Je důležité věnovat pozornost správnému dávkování a pravidelně užívat léky, abyste zmírnili příznaky Inversio uteri. V případě nejasností nebo dotazů by měl být konzultován lékař. Toto onemocnění zpravidla nesnižuje průměrnou délku života postižené osoby.
Co můžete udělat sami
V každém případě vyžaduje inverzní děloha intenzivní lékařskou péči. Ženy, které si všimnou známek prolapsu dělohy, by měly okamžitě upozornit pohotovostní lékařskou službu a poté se dostat do polohy vleže. Uklidnit dýchání a jemný masáž může zmírnit někdy velmi silnou bolest, dokud nepřijde lékařská pomoc. Pokud již došlo k velké ztrátě krve, je indikován delší pobyt v nemocnici. Během této doby by si měl pacient ulehčit a řídit se pokyny odpovědného lékaře. Po hospitalizaci musí postižená osoba pokračovat v úlevě, dokud bolest zcela nezmizí. V případě typických následných efektů, jako je křeče nebo krvácení, to je nejlepší mluvit gynekologovi, který může předepsat vhodný lék. Nepohodlí lze zmírnit například dechová cvičení, masáže a přírodní léky proti bolesti. Osvědčené léky z přírodní medicíny jsou arnika a ďáblův dráp. Mírný sedativa jako Třezalku tečkovanou lze také užít po konzultaci s lékařem k úlevě od bolesti a ke zmírnění bolesti křeče. Aby se zabránilo opakování inversio uteri, pravidelné pánevní dno cvičení by měla být prováděna souběžně. Kromě toho blízko monitoring po ošetření je indikován gynekologem.
