Terapeutický cíl
- Zlepšení symptomatologie
Terapeutická doporučení
- Smyčka diuretika (drogy k odvodnění) k nadměrné hydrataci a konzervované diuréze (vylučování močí) Poznámka: Terapeutické „proplachování“ ledvina s velkými objemy infuze a správa of smyčková diuretika je nyní považován za zastaralý; na to nemá žádný vliv akutní selhání ledvin.
- U akutního selhání ledvin (ANV) je třeba provést následující opatření:
- Stabilizovat hemodynamiku /krev vtékat plavidla (objem, noradrenalinu v septiku šok/ šok ze sepse, dobutamin v kardiogenní („srdce-příbuzný") šok, epinefrin v žáruvzdorném šoku), nižší krevní tlak v hypertenzní krizi (krizi krevního tlaku) Jeskyně! (Pozor!) Ne objem přetížení; je třeba se vyhnout umělým koloidům.
- Kyselinová báze vyvážit a elektrolyty (krev soli) vyvážit (platí také pro fázi po obnovení diurézy).
- Sonografie / ultrazvuk (retence moči?)
- V případě potřeby eliminujte nefrotoxiny („renální toxiny“); v případě potřeby viz také „Intoxikace / léčivé přípravky Terapie„; terapie obvykle sestává z podpůrných a symptomatických, v případě potřeby intenzivních lékařských opatření.
- Upravte farmakoterapii (farmakoterapii)
- Vyhněte se negativním dusík vyvážit. To znamená, že víc Proteinů se tělem rozkládají ve svalech, než se hromadí (katabolický metabolismus); díky tomu je nezbytná enterální výživa (např. žaludeční sondou)
- Kontrolujte včas indikaci hemodialýzy (promývání krve) nebo CVVH (kontinuální venózní žilní hemofiltrace; promývání krve 24 h / d)
- Laboratorní parametry: sérum močovina hladina nad 200 mg / dl, sérum kreatinin hladina nad 10 mg / dl, sérum draslík nad 7 mmol / l nebo hydrogenuhličitan koncentrace pod 15 mmol / l.
- Hyperhydratace rezistentní na diuretika s plicním edémem / zadržováním vody v plicích, srdečním selháním (srdeční nedostatečnost) a nástupem mozkového edému (otok mozku)
- Příznaky uremie jako např perikarditida/ perikarditida a Gastroenteritida (gastrointestinální chřipka).
Poznámka: Včasné zahájení renální náhrady terapie (AKIN stupeň 2: zdvojnásobení kreatinin) významně zlepšilo přežití pacientů (snížení úmrtnosti po 90 dnech z 54.7 na 39.3 procenta). Je však třeba poznamenat, že v této studii byli pacienti převážně chirurgickými pacienty, a proto studie nereprezentuje jiné skupiny pacientů.
- Diuretika (léky na odvodnění) nezlepšují prognózu akutního selhání ledvin!
- Viz také část „Další terapie".
