Do roku 2004 existovalo více než 30 různých definic akutního selhání ledvin. Kritéria RIFLE je standardizovala a zařadila do fází uvedených v tabulce níže. V roce 2007 byl termín „Akutní selhání ledvin“ nahrazen pojmem „Akutní poranění ledvin“, aby přesněji odrážel variabilitu onemocnění. V průběhu … Akutní selhání ledvin: Klasifikace
Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků: Obecné fyzické vyšetření - včetně krevního tlaku, pulsu, tělesné hmotnosti, výšky; dále: Kontrola (prohlížení). Kůže, sliznice a skléry (bílá část oka). Auskultace (poslech) srdce [v důsledku diferenciálních diagnóz nebo možných příčin prerenálního akutního selhání ledvin: Srdeční selhání (srdeční nedostatečnost). … Akutní selhání ledvin: Vyšetření
Laboratorní parametry 2. řádu - v závislosti na výsledcích historie, fyzickém vyšetření a povinných laboratorních parametrech - pro diferenciální diagnostické objasnění. Malý krevní obraz [trombocytopenie (nedostatek krevních destiček/krevních destiček): díky trombotické mikroangiopatii] Diferenciální krevní obraz Zánětlivé parametry-CRP (C-reaktivní protein) nebo ESR (rychlost sedimentace erytrocytů). Stav moči (rychlý test na: pH, leukocyty, dusitany, ... Akutní selhání ledvin: Test a diagnostika
Terapeutický cíl Zlepšení symptomatologie Doporučení pro terapii Kličková diuretika (léky na drenáž) při nadměrné hydrataci a konzervované diuréze (vylučování močí) Poznámka: Terapeutické „proplachování“ ledvin velkým objemem infuze a podávání kličkových diuretik je nyní považováno za zastaralé; nemá žádný účinek na akutní selhání ledvin. Při akutním selhání ledvin (ANV) by následující opatření měla… Akutní selhání ledvin: léková terapie
Volitelná diagnostika zdravotnických prostředků - v závislosti na výsledcích historie, fyzickém vyšetření a povinných laboratorních parametrech - pro objasnění diferenciální diagnostiky. Renální ultrasonografie (ultrazvukové vyšetření ledvin) včetně močových cest. [postrenální selhání ledvin: přetížená ledvinná pánev (např. v důsledku zvětšení prostaty, retroperitoneální nádor). Měření velikosti ledvin a šířky parenchymu umožňuje… Akutní selhání ledvin: diagnostické testy
Prevence akutního selhání ledvin (ANV) vyžaduje pozornost ke snížení individuálních rizikových faktorů. Pokyny KDIGO poskytují doporučení pro prevenci akutního poškození ledvin („AKI“) u vysoce rizikových pacientů [viz pokyny níže]: Vysazení všech nefrotoxických léků (příčiny/léky viz níže). Udržování adekvátního perfuzního tlaku. Optimalizace stavu objemu (jeskyně: přetížení tekutinami). Úvaha o… Akutní selhání ledvin: prevence
Následující příznaky a stížnosti mohou naznačovat akutní selhání ledvin (ANV): V počáteční fázi ANV obvykle postupuje bez specifických symptomů. Tři parametry poskytují počáteční stopy blížícího se selhání ledvin: Zvýšená srdeční frekvence (pokud se srdeční frekvence zvýšila o deset úderů najednou; NEBO: 1.12). Studené končetiny (paže a nohy; NEBO: 1.52). Prodloužená kapilára… Akutní selhání ledvin: příznaky, stížnosti, příznaky
Patogeneze (vývoj onemocnění) Při akutním selhání ledvin (ANV) dochází k náhlé ztrátě vylučovací funkce ledvin, která je obvykle zpočátku doprovázena oligurií (<500 ml moči/den). Patofyziologicky lze akutní selhání ledvin rozdělit do tří forem: Prenenální selhání ledvin (70%): způsobené náhlým nebo prodlouženým snížením renální perfuze… Akutní selhání ledvin: Příčiny
Terapie akutního selhání ledvin (ANV) musí zahrnovat terapii základního onemocnění. Obecná opatření Stažení drogy Omezení nikotinu (zdržení se užívání tabáku), škodlivé pro ledviny! Vyvarujte se hyperglykémie (hyperglykémie). Přezkum trvalých léků z důvodu možného účinku na stávající onemocnění: přerušte všechny nefrotoxické léky (pokud je to možné). Vyhnutí se stresu z prostředí: Kovy (kadmium, olovo,… Akutní selhání ledvin: terapie
Lékařská anamnéza (anamnéza onemocnění) představuje důležitou součást diagnostiky akutního selhání ledvin (ANV). Rodinná anamnéza Sociální anamnéza Aktuální anamnéza/systémová anamnéza (somatické a psychologické potíže). Jakých stížností jste si všimli? Jak dlouho tyto změny existují? Byl jsi zraněn? Máte naléhavou potřebu močení? Jak často potřebujete močit… Akutní selhání ledvin: anamnéza
Vrozené vady, deformity a chromozomální abnormality (Q00-Q99). Malformace genitourinárního systému Krev, krvetvorné orgány-imunitní systém (D50-D90). Hemolýza - rozpouštění erytrocytů (červených krvinek). Hemolyticko -uremický syndrom (HUS) - triáda mikroangiopatické hemolytické anémie (MAHA; forma anémie, při které jsou zničeny erytrocyty (červené krvinky)), trombocytopenie (abnormální snížení počtu krevních destiček/krevních destiček) a… Akutní selhání ledvin: Nebo něco jiného? Diferenciální diagnostika
Níže jsou uvedena hlavní onemocnění nebo komplikace, ke kterým může přispět akutní selhání ledvin (ANV): Respirační systém (J00-J99) Plicní edém-akumulace vody v plicní tkáni. Pneumonie (zánět plic) Šokující plíce Krev, krvetvorné orgány-imunitní systém (D50-D90) Anémie (anémie) Tendence krvácení (uremická)-doba krvácení prodloužená uremií,… Akutní selhání ledvin: Komplikace
