Artroskopie je lékařský postup používaný při diagnostice a léčbě různých poranění nebo degenerativních změn klouby. Artroskopie se používá především v ortopedii a úrazové chirurgii. Artroskop je varianta endoskopu, který se používá výhradně v terapie a diagnostika patologických kloubních změn. Pro funkci jakéhokoli artroskopu je rozhodující základní princip jeho konstrukce. Bez ohledu na to, kde se zařízení používá, se každý artroskop skládá z optického systému speciálních tyčových čoček a malého, ale výkonného světelného zdroje. Kromě toho jsou do artroskopu často integrována splachovací zařízení. Použitím artroskopie, bylo možné poprvé provést minimálně invazivní chirurgické zákroky v oblasti kloubu. Diagnostická artroskopie má v chirurgii a ortopedii zvláštní význam, protože na jedné straně může být provedena jako samostatné vyšetření a na druhé straně může být použita přímo jako součást peri- a předoperační diagnostiky (její použití je možné během a před operací). Artroskopie kyčle kloub je třeba hodnotit jako komplexní chirurgický zákrok, protože kyčelní kloub je z anatomického hlediska relativně nepříznivý, protože je úzký a při silném prodloužení není úplně viditelný (strečink). Z tohoto důvodu byla artroskopie kyčle vyvinuta relativně pozdě a není používána tak často pro diagnostické a chirurgické postupy ve srovnání s jinými artroskopickými vyšetřeními. Zejména diagnostické použití postupu je vzácné. Při zkoumání stávajících synovitida (zánět synoviální membrány, která je mimo jiné odpovědná za zásobení jednotlivých kloubních struktur) nebo chondromatóza (benigní nádor složený ze zralé kostní tkáně, a proto je třeba jej odlišit od maligního sarkomu), je indikováno použití artroskopie kyčle se současným biopsie.
Indikace (oblasti použití)
- Léze Labrum - lézí labra je poškození tzv ret hrdla v pánevní kosti. Částečné odstranění ret kloubu je spojena s významným zlepšením příznaků postižených jedinců.
- Volná tělesa kloubů - odstranění volných těles kloubů, což jsou struktury, které mohou vzniknout v důsledku záhybů kloubů a adhezí v oblasti kloubu. Odstranění těchto kloubních těl pomocí artroskopie vedlo v různých klinických studiích k významnému snížení bolest u postiženého pacienta. Částečně je možné pomocí artroskopie kyčle určit příčinu vývoje těl volných kloubů.
- Chrupavka poškození - za přítomnosti poškození chrupavkymůže použití artroskopie významně zlepšit příznaky nepohodlí. Snížení o bolest bylo prokázáno v různých klinických studiích. Je však třeba poznamenat, že dlouhodobé výsledky zatím nejsou k dispozici, takže zatím nelze považovat za jisté, zda bolest lze trvale snížit. Dále nebylo ještě možné určit, zda artroskopicky provedla opatření na chrupavka z kyčelní kloub nebo doprovodná terapeutická opatření k léčbě dalších patologických jevů, jako je částečné odstranění synovia v důsledku zánětlivého procesu, jsou zodpovědná za významné snížení bolesti.
- Nemoci synoviální membrány - jak již bylo uvedeno, je možné provést terapeutickou léčbu v případě patologického procesu v synoviální membráně (vnitřní vrstva kloubní tobolkamembrana synovialis; synonyma: synoviální, synoviální membrána). Ošetřovací opatření lze provést buď jako doplněk terapie nebo jako nezávislé terapeutické opatření. Zejména částečné odstranění synovia, které lze také nazvat částečnou synovektomií, se relativně často provádí jako chirurgický zákrok.
- Empyém - je možné léčit existující kyčelní kloub empyém (hluboký zánětlivý proces s významnou destrukcí postižené tkáně) pomocí artroskopie kyčelního kloubu. K tomuto účelu se mimo jiné používá výplach (irigace kloubů), částečná synovektomie a irigační-sací drenáž. Tato indikace je poměrně vzácná a málo lékařů je obeznámeno s touto aplikací postupu.
Kontraindikace
- Zlomenina acetabula - je-li přítomna nová zlomenina acetabula (anatomická struktura kyčelního kloubu), neměla by být provedena artroskopie, protože může dojít k masivním posunům tekutin, což může v nejhorším případě vést na srdeční zástava.
- Pokročilé degenerativní změny - artroskopie kyčle kloub v žádném případě nemůže nahradit použití nového kyčelního kloubu. Z tohoto důvodu by obzvláště pokročilé známky opotřebení kloubu neměly být ošetřovány artroskopicky terapie opatření.
- Infekce - pokud je v chirurgické oblasti zánět, nelze za žádných okolností provést artroskopii.
Před artroskopií
- Před diagnostickým použitím postupu, který se obvykle provádí obecně anestézie, je třeba ověřit, zda očekávané výsledky vyšetření činí invazivní postup, jako je artroskopie, přiměřený, nebo zda neinvazivní postupy, jako je počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) umožňují srovnatelně smysluplné výsledky diagnostiky.
- Před operací je nutné provést rentgenové záření ve dvou rovinách a také zobrazení magnetickou rezonancí. S pomocí použití magnetické rezonance s intraartikulárním kontrastním médiem, známým také jako artro-MRI, existuje možnost zvýšení diagnostického významu s ohledem na integritu (neexistující poškození) labra (chrupavka ret kyčelního kloubu) ve srovnání s konvenční MRI. Dále je třeba zmínit, že u artro-MRI je možné bez problémů aplikovat a lokální anestetikum (agent pro místní anestézie) kromě kontrastní látky (cílené zavedení do tkáně). Výsledné snížení nepohodlí lze interpretovat jako další indikaci přítomnosti chorobného procesu umístěného v kloubních strukturách. Z toho lze vyvodit, že v tomto případě je indikována artroskopie kyčle.
- Dále je třeba zkontrolovat, zda jsou fyzické požadavky na výkon obecného anestézie jsou uvedeny.
Chirurgický zákrok
Diagnostická artroskopie
Při provádění diagnostické artroskopie lze určit dvě metody založené na různých chirurgických oblastech:
- Diagnostická artroskopie centrálního kompartmentu - u této metody se chirurgický přístup provádí přes laterální (laterální) a anterolaterální (předozádní) portály (operativní přístup). Aby bylo možné přesně identifikovat portály, je nutné lokalizovat hmatatelné kostní struktury a tím přesně určit chirurgickou cestu. Je však třeba poznamenat, že použití pouze jednoho portálu pro artroskopii se nepovažuje za dostatečné pro získání smysluplných výsledků. Místo toho je vhodné střídavě využívat všechny vytvořené portály k adekvátní kontrole kyčelního kloubu. Pomocí těchto diagnostických nástrojů je možné adekvátně posoudit chrupavkové poměry facies lunata (kloubní povrch pánvové jamky) a stehenní kosti hlava, acetabulární fossa (kloubní dutina v pánvi), synovium a ligamentum capitis femoris (vazová struktura kyčelního kloubu).
- Diagnostická artroskopie periferního kompartmentu - na rozdíl od artroskopie centrálního kompartmentu vyžaduje artroskopie periferního kompartmentu pro chirurgický zákrok pouze dva portály. Jedná se o boční a anterolaterální portály. V závislosti na požadavcích je možné střídavě použít oba možné chirurgické přístupy. Pomocí této metody lze nyní zkontrolovat ventrální (přední), střední (střední), boční (boční) a hřbetní (zadní) část kloubu, ačkoli kontrola oblasti hřbetního kloubu je považována za relativně obtížnou. Tento artroskopický postup lze dále použít ke kontrole femuru pokrytého chrupavkou a bez chrupavky hlava porce. Kromě toho existuje možnost přesně zkontrolovat volný okraj labrum acetabulare (hrdlo pokryté chrupavkou) a také kloubní tobolka kromě femuru hlava porce.
Terapeutická artroskopie
- Terapeutický artroskopie kyčle kloub je také rozdělen do dvou skupin na základě přítomných anatomických struktur, analogicky s rozdělením diagnostického použití postupu. Minimálně invazivní postup lze tedy rozlišit v centrálním a periferním kompartmentu.
- Aby bylo možné zvolit optimální přístupovou cestu pro nezbytnou artroskopickou terapii, tzv Rentgen musí být použity zesilovače obrazu. Tyto zesilovače jsou převodníkem obrazu pro zobrazení vytvořených rentgenových paprsků Rentgen obrázky v reálném čase na monitoru. Pouze zvláště zkušení chirurgové jsou obvykle schopni určit přístupové cesty bez Rentgen zesilovače obrazu výhradně pod artroskopickou vizuální kontrolou.
Po operaci
Obvykle po operaci (po operaci) je kloub několik týdnů v klidu. Dále se během prvního týdne po provedení operace provede kontrolní vyšetření.
Možné komplikace
- Nervové léze - v artroskopii kyčelního kloubu, která má při invazivním zákroku jen málo komplikací, jsou nejčastějšími komplikacemi nervové léze. Zejména pudendální nerv, sedacího nervu, a stehenní nerv jsou často ovlivňovány při průchodu chirurgickým místem. Převážná většina z nervové poškození je dočasná ztráta nervové funkce a úplná funkce postiženého nervu se obvykle vrátí během několika týdnů.
- Poranění měkkých tkání - invazivní procedura může způsobit poranění vnějších genitálních a trochanterických oblastí. Méně klinický význam má otok, který se vyskytuje u jednoho z pěti artroskopických výkonů na kyčelním kloubu. V důsledku výskytu klinicky relevantního otoku měkkých tkání, který je způsoben vyplavením zavlažovací tekutiny do tkáně, může být manipulace s měkkými tkáněmi nástroje významně komplikována kvůli zvýšení objem.
- Infekce - v průběhu artroskopie je možný vývoj zánětlivého procesu, ale relativně vzácný. Riziko infekce existuje i při téměř optimální nemocniční hygieně. Riziko infekce navíc závisí na délce lhaní před provedením artroskopie.
