Granulom je často se vyskytující chronický zánět kůže choroba. Tady hrubé papuly (kůže vytvářejí se uzliny), které se vyskytují zejména na zadní straně ruky a nohy, přičemž jsou postiženy děti / dospívající častěji než dospělí.
Co je to granulom?
A granulom je uzlík- jako obvykle nezhoubný novotvar tkáně kůže. Granulomy jsou nejprve patrné na ploše pokožky pomocí dermálních papulí (uzlíků) o obvodu několika milimetrů, které se mohou objevit v malých skupinách. Jsou úzce ohraničené, načervenalé nebo zabarvené do kůže a mají hladký povrch. Uzliny jsou trvalé, ale naštěstí zcela neškodné. Během několika týdnů se papuly mohou rozšířit. Typicky se vytvoří kruh, který může růst na jeden až několik centimetrů. Tato zvláštnost je při identifikaci této nemoci označena výrazem „anulare“ (latinsky prstencový). Zatímco uzlík prsten se stále zvětšuje, již se hojí ve vnitřní části prstenu.
Příčiny
Tyto extrémně perzistentní papuly často odolávají několika pokusům o léčbu, ale jsou naprosto neškodné a nezpůsobují svědění nebo bolest a neovlivňují žádné vnitřní orgány. Proč granulom (Latinsky „granulum“ = granule) se u některých jedinců vůbec vyskytuje, je v současné době stále zcela nejasný. Podle současného stavu poznání konkrétní Patogenů nehrajte roli; navíc toto onemocnění není nakažlivé. Během poloviny 20. století byla možná souvislost s cukrovka diskuse o mellitu (cukrovce). Současné studie o tomto stanovisku však v současnosti neexistují. Další nemoci, které mohou také způsobit granulomy, jsou: Syfilis, revmatický horečka, schistosomiáza, kožní leishmanióza, různé plísňové kožní choroby a listerióza. Tuberkulóza a zřídka se vyskytující malomocenství může také způsobit granulomy.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Granulom lze rozpoznat především podle viditelné změny na kůži. Typicky se na kůži vytvoří prstenec o průměru asi jeden centimetr, na kterém se objeví několik pustul nebo uzlíků. Tento prstenec se obvykle vyvíjí přes noc a během několika prvních dnů onemocnění se zvětšuje. Během růstové fáze se pustuly uvnitř prstence hojí a dávají typický červenobílý vzhled. Jak nemoc postupuje, mohou se kolem prstence nebo v jiných částech těla vyvinout další prstence. Samotné uzliny jsou robustní a nezpůsobují žádné bolest. Mají nápadný vzhled a růst rychle, ale obvykle se nemnoží. V závislosti na příčinném onemocnění může být granulom spojen s dalšími příznaky. Pokud jsou příznaky založeny na syfilisnapříklad v průběhu nemoci dochází k rostoucímu pocitu nemoci a dále kožní změny některé mohou být bolestivé a svědivé. Je-li revmatický horečka je příčinou, pustuly mohou způsobit silné svědění. Kromě toho společné a bolest kostí může nastat. Podobné příznaky se vyskytují, když je granulom spojen s tuberkulóza, malomocenství, listeriózanebo plísňové onemocnění kůže.
Diagnóza a průběh
Pokud jsou papuly uspořádány do kruhu, může dermatolog již diagnostikovat prstencový granulom intenzivní kontrolou postižené kůže. Pokud jednotlivec kožní změny jsou atypicky výrazné, vyšetření tkáně (histologické) vzorku kůže (biopsie) musí být provedeno pod mikroskopem. Li prstencový granulom je přítomen, a krev je třeba provést test, zda cukrovka je podezření na mellitus. Bez intenzivního ošetření má tento prstencový tvar papula ujednání může přetrvávat měsíce nebo dokonce roky. Bolest jakéhokoli druhu nebo možného svědění, nejsou součástmi a prstencový granulom. Postižené oblasti kůže jsou zejména zadní část chodidel a rukou, kotníky a zápěstí a také extensorové strany prstů a prstů. Občas například kožní změny jsou také patrné na dolních končetinách a pažích. V některých případech se vyvíjí pouze jeden prstenec papulí, ale často si stěžující jedinci stěžují na několik prstenců uzlíků ležících vedle sebe. U dospělých se mohou diseminované uzliny objevit současně na horní části těla a končetinách. Ty tvoří jen extrémně zřídka kruhové struktury, ale mohou se šířit bočně. Název tohoto zvláštního formuláře je „granuloma anulare disseminatum“.
Komplikace
Granulom obvykle vede k tvorbě papulí. Vypadají velmi neatraktivně a růst relativně rychle. Sousední oblasti na těle mohou být také ovlivněny papulemi, pokud se nadále šíří. Neexistuje však žádné svědění ani bolest, takže pacient pociťuje především estetické nepohodlí. Neatraktivní deformity obvykle vedou ke snížení sebeúcty a nezřídka k komplexům méněcennosti. Kromě toho může granulom také vést psychologické deprese a nepohodlí. Léčba onemocnění je kauzální a vždy závisí na základním onemocnění. Zřídka se vyskytnou nějaké konkrétní komplikace nebo bolest. Taky jizvy ve většině případů se nevyvíjejí. Léčba se provádí užíváním léků nebo ozařováním postižené oblasti. Granulom pak relativně rychle ustupuje a nezanechává žádné komplikace. Pokud není granulom léčen, obvykle nezmizí sám o sobě a může zůstat na pokožce pacienta několik měsíců.
Kdy byste měli jít k lékaři?
Pokud dojde ke změnám na kůži, je třeba tyto abnormality pozorovat. Vzhledem k tomu, že kožní změny jsou z lékařského hlediska asymptomatické, není nutná návštěva lékaře okamžitě. V mnoha případech granulomy samy ustoupí během několika dní. Pokud příznaky přetrvávají týdny nebo měsíce, měla by být provedena lékařská prohlídka. Pokud je na pokožce neobvyklé zarudnutí, otok, výrůstky nebo hrudky, měl by to lékař objasnit. Měly by být zkontrolovány zejména změny na zadní straně rukou nebo nohou a na zápěstích nebo kotnících. Pokud se abnormality kůže rozšíří nebo se zvýší její intenzita, je třeba vyhledat lékaře. Pokud si postižená osoba stěžuje na svědění a otevření rány v důsledku toho je třeba věnovat zvláštní pozornost. Pokud rány nelze-li na vlastní odpovědnost zacházet sterilně, je třeba navštívit lékaře. V případě zánět, hnis tvorba nebo rozvoj tepla na pokožce, je nutný lékař. Necitlivost nebo smyslové poruchy by měly být vyšetřeny a léčeny. Pokud kvůli abnormalitám nastanou psychologické problémy, je třeba vyhledat pomoc terapeuta. Pokud melancholické nebo depresivní chování, změny nálady nebo dojde-li k agresivnímu chování, je nutný lékař. Pokud existují obsedantní tendence chování nebo zvýšené zkušenosti s stresby měl být konzultován lékař.
Léčba a terapie
Vzhledem k tomu, že granulom je absolutně neškodné onemocnění kůže, léčba není z pohledu lékaře povinná. Zejména děti se často cítí málo narušeny příznaky, protože uzliny se hojí bez jizev a u většiny postižených dětí často spontánně během několika měsíců až několika let. Dospělí pacienti se na druhé straně často cítí velmi znepokojeni. Navíc takovéto nodulární nemoci u dospělých pouze extrémně zřídka ustupují samy. Lékaři obvykle doporučují kortizon terapie nebo alternativní protizánětlivá činidla ve formě masti or krémy. Taková činidla mohou být použita například ke zvýšení účinku pomocí speciálních filmových obvazů (okluzivní terapie). Injekce a kortizon příprava nebo poleva pomocí kapaliny dusík (kryoterapie) také nemusí umožňovat dostatečné hojení papulí a jsou také bolestivé. Na druhou stranu krém PUVA terapie (ošetření světlem /fototerapie) se doporučuje pro dospělé. V tomto případě provádí ošetřující lékař kontrolované UVA světlo ozařování na několik minut uvnitř speciálu fototerapie chata. Postižené oblasti pokožky jsou nejprve ošetřeny krémem (methoxysporalen), který zvyšuje protizánětlivý účinek UVA světlo. Pokud tato léčba krémem-PUVA pokračuje po několik měsíců, mohou být uzliny často trvale odstraněny. Alternativně lze terapii podávat ve formě tablet.
Výhled a prognóza
Prognóza granulomů je příznivá. Z lékařského hlediska je to neškodná změna kůže, která může sama ustoupit a nepředstavuje hodnotu nemoci. Granulomy se často vyvíjejí v důsledku jiných nemocí, emočních problémů nebo hygieny opatření jsou nutné. Změnou životního stylu, pravidelnými kosmetickými ošetřeními nebo samoléčbou může postižená osoba odstranit granulomy nebo zabránit jejich vývoji. Léková léčba není ve většině případů nutná, ale lze ji použít. Protizánětlivé drogy v boji proti příčině granulomu a dochází k osvobození od příznaků. Pacienti, kteří se chtějí vyhnout kortizon-obsahující přípravky mohou používat přírodní prostředky. Při zdravém životním stylu, příjem dostatečného množství tekutin a dobré strava, obvykle se již vyvíjí vylepšení vzhledu pokožky. Denně je třeba vypít dva litry. Tím se z pokožky odstraní nečistoty nebo drobné částice a odstraní se. Při každodenním čištění těla a pravidelném převlékání obvykle granulomy ustupují. Počet novotvarů často klesá současně. Pokud dojde ke komplikacím, lze očekávat prodloužení procesu hojení. Kromě toho se mohou tvořit papuly. V závažných případech jizvy zůstávají na pokožce, což představuje kosmetickou vadu.
Prevence
Stejně jako u mnoha jiných kožních onemocnění může prevence granulomů spočívat v procvičování základní osobní hygieny. Kromě toho, obecný zdravý životní styl se spoustou pohybu a sportu, stejně jako zdravé strava, je dobrou zárukou prevence kožních onemocnění. Protože různé jiné nemoci mohou vést granulomům (viz část Příčiny) by zde měla být prioritou individuální prevence nemocí.
Následná péče
V případě granulomu jsou možnosti následné péče málo a jsou daleko od sebe. V takovém případě je postižená osoba primárně závislá na přímém a správném ošetření lékařem, aby se předešlo stížnostem a komplikacím. Samoléčení zpravidla nemůže nastat. Nemoc však nemá žádný negativní dopad na délku života. Včasná diagnostika a léčba má vždy pozitivní vliv na další průběh onemocnění. Zpravidla jsou osoby postižené granulomem závislé na užívání léků a užívání krémy a masti. Je třeba zajistit pravidelný příjem a interakcí také je třeba vzít v úvahu. V případě pochybností by měl být vždy konzultován lékař. Kromě toho krémy by měli být také pravidelně instruováni, aby zmírnili nepohodlí. Vzhledem k tomu, že granulom může také velmi negativně ovlivnit estetiku postižené osoby a snížit ji. Pacienti jsou proto při řešení těchto stížností často závislí na psychologické podpoře přátel a rodiny. V tomto ohledu může být velmi užitečný také kontakt s ostatními trpícími. Výsledkem je často výměna informací, která může usnadnit každodenní život.
Co můžete udělat sami
Přestože se obecně předpokládá, že granulomy nevyžadují léčbu, postižené to často vidí jinak. V závislosti na lokalizaci jsou kožní výrůstky velmi rušivé. Existuje svědění, suchá kůže oblasti a dokonce i boláky a snížení kvality života. To může mít negativní dopad na psychiku postižené osoby. Kromě toho jsou granulomy obvykle vizuálně nápadné a mohou se tak stát dalším důvodem depresivního chování. V tomto případě se důrazně doporučuje navštívit psychoterapeuta. Psychologická péče nabízí postiženému možnost vyjádřit se bez hanby, aniž by přímé prostředí zjistilo oslabení sebevědomí. Dotčená osoba se může také pokusit zmírnit doprovod příznaky kůže uzlík svépomocí. Li studený obklady nebrání svědění a myšlenka jde ve směru svědění- uvolnění masti a krémy, toto by mělo být předem projednáno s ošetřujícím lékařem. Jakmile dojde na aplikaci nebo užívání léčivých přípravků, měli byste tuto radu urgentně dodržovat, protože existuje možnost alergická reakce. Barevné změny pokožky lze zakrýt make-upem. Nesmí však být žádné otevřené oblasti, aby se tomu zabránilo zánět. V závislosti na velikosti a umístění granulomu kukuřice k odpružení oblasti lze použít omítky apod. To může poskytnout úlevu zejména v oblastech oděru.
