Bakteriální cholangitida: léková terapie

Terapeutický cíl

  • Eliminace patogenů
  • Osvobození od příznaků
  • Zamezení komplikacím

Terapeutická doporučení

  • Antibióza (antibiotikum terapie) [Poznámka: Empirická léčba musí být eskalována (nižší dávka, vysazení jednotlivých látek), jakmile jsou k dispozici výsledky kultivace; trvání léčby by měla být udržována co nejkratší. Výběr antibiotika s ohledem na následující kritéria: Cílové organismy, situace místní rezistence, farmakokinetika a farmakodynamika, játra funkce, předchozí antibiotikum terapie, alergie a další možné nežádoucí účinky].
    • Okamžité zahájení.
    • Intravenózní (žilní) terapií
    • Pro mírnější kurzy: Mezlocilin nebo piperacilin.
    • U těžkých forem progrese:
      • Kombinace antibiotika s inhibitorem ß-laktamázy (lék první volby):
        • Mezlocilin + sulbaktam nebo
        • Piperacilin + tazobaktam
      • 3. generace cefalosporiny, např cefotaxim, v kombinaci s metronidazole (agent druhé linie) Poznámka: Monoterapie 3. generace cefalosporiny je kriticky zpochybňován kvůli vysokému výskytu (četnosti nových případů) enterokokové cholangitidy. V téměř třetině případů choroboplodné zárodky jsou odolné vůči cefalosporiny.
    • Pokud existuje podezření na infekci Pseudomonas: piperacilin v kombinaci s aminoglykosidem, např. tobramycinem; přísná kontrola koncentrací aminoglykosidů a kreatininu!
    • Trvání terapie: do úplného opětovného otevření žluč potrubí.
  • Symptomatická léčba:
    • Analgetika (léky proti bolesti) jako metamizol, Pokud je potřeba.
    • Antipyretika (antipyretikum drogy) jako je acetaminofen nebo ibuprofen (nesteroidní protizánětlivé látky drogy (NSAID)), Pokud je třeba.
    • V případě potřeby butylskopolamin (parasympatolytikum); rektální („do konečníku“) nebo parenterální („bypass střeva“) dávejte přednost!
  • Kromě lékové terapie by měla být dodržována abstinence od jídla (zdržování se jídla) po dobu nejméně 24 hodin, aby nedošlo ke stimulaci trávení a žluč tok; pak s nízkým obsahem tuku strava.