Příznaky
Toto onemocnění je tradičně rozděleno do 3 fází, které však nelze od sebe jasně odlišit a nevyžadují, aby jimi pacienti povinně a postupně procházeli. Někteří odborníci proto od fáze upustili ve prospěch rané a pozdní fáze nebo orgánové klasifikace. Borrelia zpočátku infikuje kůže a poté se může rozšířit do dalších orgánů během několika týdnů až let. Imunitní odpověď hostitele také hraje roli ve vývoji onemocnění. Kurz se liší od sebeomezujícího po roky chronické onemocnění odolný vůči léčbě. © Lucille Solomon, 2012 http://www.lucille-solomon.com Kůže: Během přibližně 3 až 30 dnů se objeví lokalizovaná vyrážka zvaná erythema migrans nebo putující zarudnutí. Zřetelně ohraničená, nesvrbivá a bezbolestná vyrážka se táhne po celé dny až týdny v prstenci nebo v oblasti kolem místa vpichu a postupně se zesvětluje ve středu (podobně jako houbová kůže infekce). Okraj je mírně zvýšen. Zčervenání kůže zmizí samo o sobě po týdnech až měsících, ale to se nerovná uzdravení z nemoci. Je třeba poznamenat, že vyrážka se nemusí nutně vyvinout (!) U některých pacientů je doprovázena chřipka-jako příznaky, jako jsou bolavé končetiny, nevolnost, otok lymfy uzly, horečka, bolest hlavy a nevolnost. Na kůži se může vzácně vyvinout benigní lymfocytom Borrelia. Jedná se o modro-červené uzliny, které se často objevují na uchu, krk, bradavky, podpaží, šourek nebo hřbet nohy. Tato kožní reakce je nejčastější u dětí. Atrofie kůže, známé jako acrodermatitis chronica atrophicans, jsou také možné po letech. Nervový systém: Útok na nervový systém se projevuje mimo jiné jako zápal mozkových blan, mozková neuritida a neurální neuritida. Muskuloskeletální systém: svaly a velké klouby bolest a příznaky artritida (Lyme artritida) se vyvíjejí, pravděpodobně se zapojením šlachy a burzy. Méně běžně, různé jiné vnitřní orgány jsou ovlivněny, například srdce (arytmie, AV blok, zánět), ledvina, oči, plíce a játra.
Příčiny a přenos
Lyme nemoc je bakteriální infekční onemocnění způsobené gramnegativní spirálovitou bakterií sensu stricto a dalšími borreliemi a kol. , a všechny se nacházejí v Evropě. Termín sensu lato se používá jako zastřešující termín pro tyto druhy (sensu stricto: v užším smyslu, sensu lato: v širším smyslu). Spirochety se na člověka přenášejí klíšťaty rodu, zejména klíšťaty dřeva. Rezervoárem jsou savci, jako jsou myši, veverky, lišky, ježci, jeleni, ptáci a plazi. Borrelia žijí ve středu střev klíšťat a vstupují pouze do slina Během krev jídlo a touto cestou do kůže člověka. Riziko přenosu během a klíštěte se zvyšuje s dobou kousnutí. Klíšťata musí nejprve sát několik hodin, než se bakterie přenese. Proto je důležité odstranit klíšťata co nejdříve.
Epidemiologie
Lyme nemoc je nejčastější chorobou přenášenou klíšťaty v našich zeměpisných šířkách. Protože největší riziko a klíštěte dochází od jara do podzimu, většina akutních infekcí je hlášena během této doby. 5-30% (dokonce až 50% ve vysoce rizikových oblastech) klíšťat distribuovaných v mnoha zemích nese bakterie. Výskyt v mnoha zemích se odhaduje na 115–155 na 100,000 XNUMX obyvatel a patří mezi nejvyšší v Evropě.
Diagnóza
Diagnóza je stanovena v rámci lékařské léčby primárně na základě klinického obrazu, anamnézy pacienta a sekundárně na základě laboratorních chemických metod, které podporují hypotézu. Kožní vyrážka, i když je typická, se nevyskytuje u všech pacientů (viz výše). Mnoho pacientů si kousnutí klíštěte nepamatuje, protože je bezbolestné. Možné diferenciální diagnózy zahrnují kožní onemocnění jiných příčin (např. Erysipel, alergické reakce na kousnutí hmyzem), plísňové infekce, meningitida a encefalitida jiných příčin, Guillain-Barrého syndrom (zánět kořenů míchy a periferních nervů), B- buněčný lymfom a roztroušená skleróza.
Drogová léčba
Lyme nemoc je léčen antibiotika, včetně tetracyklinů (doxycycline), beta-laktamová antibiotika (amoxicillin, ceftriaxon, cefuroxim, cefotaxim) nebo makrolidy (klaritromycin, azithromycin), v závislosti na stupni a pacientovi. Podrobné pokyny naleznete v odborné literatuře. Terapie je také předmětem kontroverzí. Antibiotická léčba by měla být zahájena co nejdříve, aby se zabránilo šíření patogenu do dalších orgánů a zabránilo se chronickému poškození. Je třeba dodržovat příslušná bezpečnostní opatření. Tetracykliny jsou kontraindikovány u dětí do 9 let z důvodu začlenění do kosti a zuby. Proto se v této skupině převážně používají beta-laktamy. Tetracykliny by také neměly být podávány během léčby těhotenství a laktace. Pro symptomatickou léčbu nesteroidní protizánětlivé drogy, místní glukokortikoidymohou být indikována antirevmatika a další léky v závislosti na závažnosti.
Prevence
Sekundární profylaxe: Americká společnost pro infekční nemoci (http://www.idsociety.org) doporučuje 200 mg doxycycline jako jeden dávka pro sekundární profylaxi po a klíštěte pokud jsou splněna 4 kritéria. V mnoha zemích se taková profylaxe antibiotiky neposkytuje, protože přínos není vědecky prokázán. Očkování ještě není komerčně dostupné. V USA bylo zahájeno očkování, ale staženo z trhu. Nejlepší prevencí je vyhnout se kousnutí klíštěte. Klíšťata se nacházejí v podrostu a na nízko rostoucích rostlinách. Nespadají ze stromů a keřů, jak se často předpokládá, ale po kontaktu s pokožkou na těle se plazí na vhodné místo. Vyskytují se v lesích, parcích a zahradách. Při turistice nebo sportu byste měli mít uzavřenou obuv a dlouhé hladké kalhoty světlé barvy. Je snazší detekovat klíšťata na světle zbarvených materiálech. Ponožky by nakonec měly být navléknuty přes kalhoty. Není to esteticky příjemné, ale může to pomoci předcházet nemoci. Je třeba se vyhnout podrostu a silnicím. Po pobytu v rizikové oblasti by mělo být tělo zkontrolováno, zda neobsahuje klíšťata, a klíšťata by měla být odstraněna co nejdříve, do 24 hodin. Klíšťata se vyskytují hlavně v oblasti podpaží, na slabinách a zadní části kolena, u dětí také na obličeji, krk a pokožku hlavy. Je třeba poznamenat datum kousnutí a místo sledovat po dobu 30 dnů. Repelenty, například s účinnou látkou diethyltoluamid (DEET), se používají k chemické prevenci.
