Endometrióza: Chirurgická léčba

Ženy ve fertilním věku, které mají asymptomatické příznaky endometrióza nevyžadují chirurgickou opravu. Po vyloučení vejcovodu („související s vejcovodem“) neplodnost faktor nebo mužská příčina neplodnosti, hormonální stimulace terapie následuje inseminace (spermie přenos).

Chirurgický terapie of endometrióza je indikován pouze v případech akutních nebo chronických rekurentních („opakujících se“) příznaků vyvolaných endometriózou nebo v případech nenaplněná touha mít děti. Zahrnuje resekci (chirurgické odstranění) endometrióza léze, uvolnění adhezí (adhezí) a, pokud je to možné, obnovení dysfunkce postižených orgánů a v případě potřeby obnovení plodnosti (plodnosti).

Chirurgický zákrok pro neplodnost a endometriózu závisí do značné míry na stadiu endometriózy:

Indikace

  • Minimální až mírná endometrióza (ASRM I-II).
    • Laparoskopie s resekcí ložisek vede ke zvýšení počtu živě narozených a těhotenství sazba (SSR).
    • Excize nebo ablace ložisek endometriózy vedla ke zvýšení SSR ve srovnání s diagnostikou laparoskopie.
    • Opakovaná operace vedla ke snížení SSR.
  • Středně těžká až těžká endometrióza (ASRM III-IV).
    • Směrnice ESHRE (Evropská společnost pro lidskou reprodukci a embryologii) dává dohlížejícímu lékaři možnost provedení chirurgického laparoskopie ke zvýšení spontánní SSR. Při tom by mělo být předem kriticky zváženo chirurgické riziko ve srovnání s příznaky a touhou po spontánním těhotenství. Dále je třeba vzít v úvahu věk pacienta: např. Nezapomeňte, že přirozeně snížená plodnost je přítomna po 35. roce věku, a to i bez endometriózy.
  • Hluboko infiltrující endometrióza (DIE).
    • Indikace pro operaci: zlepšení bolest příznaky nebo funkční omezení střeva. V této souvislosti je zachování vaječníky a děloha by mělo být primárním cílem u žen, které chtějí mít děti.

Důvody chirurgického zákroku před provedením procedur reprodukční medicíny („technologie asistované reprodukce“ ART) jsou:

  • Minimální až mírná endometrióza (ASRM I-II).
  • Vylepšení punkčního přístupu k vaječníku
  • Léčba saccosalpinx (deformovaná vejcovod ve tvaru vaku (tuba dělohy), který je uzavřen na konci ampulky a cysticky expandován) ke zlepšení výsledku IVF.

Postup

Laparoskopie (laparoskopie) / pánevní kopie se považuje za metodu volby nejen pro terapie ale také pro histologickou diagnostiku a je také užitečný pro stanovení. Složité operace zahrnující např měchýř, střeva nebo močovody by měly být prováděny ve vhodném centru.

Další poznámky

  • Pooperační hormonální terapie může vést k prodloužení intervalu bez recidivy.