Aneuryzma: Chirurgická terapie

1. objednávka v aneuryzma z plavidla dodávající mozek.

Clipping - otevřená mikrochirurgická operace, při které je po otevření lebky aneuryzma izolována u krku titanovým klipem

1. řád v hrudní aortě aneuryzma.

Konvenční chirurgický zákrok s otevřením hrudníku (hrudníku) sternotomií (podélný řez hrudní kostí) s použitím přístroje srdce-plíce (HLM); jsou možné následující postupy:

Výměna aortálního oblouku - částečná / úplná náhrada aortálního oblouku.
Kompozitní náhrada - kombinovaná aortální ventil a protéza aortální cévy.
Davidova operace - použití cévní protézy a rekonstrukce aortální ventil.
Suprakoronární náhrada - zavedení vaskulární protézy nad otvory Koronární tepny; aortální ventil v případě potřeby vyměňte.

1. řád v břišní aortě aneuryzma (AAA).

Intervenční zákrok (viz EVAR níže) se zavedením protézy stentu („vaskulární stent“) nebo konvenční chirurgický zákrok s otevřením břicha a sešitím vaskulární protézy:
- Pacienti, kterým byla odepřena otevřená oprava aneuryzmatu (OAR) z důvodu věku a komorbidit (souběžná onemocnění), mohou být léčeni endovaskulární opravou aneuryzmatu (EVAR), což je minimálně invazivní procedura.
- U pacientů s nízkorizikovými profily soutěží tyto dvě metody, EVAR a otevřená chirurgie.
- Po endovaskulární léčbě detekovat komplikace (endoleaky nebo stent migrace), pravidelné monitoring z stent doporučuje se protéza. Stent sazby otevřené protézy jsou 93-98%.
Indikace v nepřerušeném AAA (= nrAAA): 5.0-5.5 cm (muži); > 4.5 cm (ženy).

Operativní opatření pro disekci aorty

	Stanford A = DeBakey typu I / II (80%)	Stanford B = DeBakey typ III (20%)
Lokalizace	Vzestupná aorta (vzestupná aorta) nebo aortální oblouk	Sestupná aorta (sestupná aorta)
Indikace operace	> 55 mm Poznámka: Více než polovina disekcí hrudní aorty se vyskytuje při průměrech menších než 55 mm
Příznaky	Těžká retrosternální hrudní bolest (bolest na hrudi umístěný za hrudní kost).	Těžké hrudní bolestputování. Záření mezi lopatkami v zádech a břiše.
Terapie	Absolutní indikace pro operaci! Snížení krevního tlaku	Disekce typu B bez komplikací: Konzervativní (chirurgická letalita je vyšší než riziko spontánního prasknutí). Důsledné snižování krevního tlaku! Léčba kardiovaskulárních rizikové faktory. Chirurgický zákrok (viz výše), pokud jsou bezprostřední komplikace: Malperfusion (sníženo krev tok). Neurologické příznaky Hematotorax (akumulace krev v hrudníku). Zvětšení falešného lumenu> 6 cm
Letalita (úmrtnost související s celkovým počtem lidí trpících onemocněním).	Bez chirurgického zákroku: 30-80% do 24 hodin. S OP: 15-20% po 1 měsíci	Bez operace: 10% po 1 roce S OP: 20% po 1 měsíci

Další tipy

Malé neporušené intrakraniální aneuryzma („uvnitř lebka„) Nemusí nutně vyžadovat ošetření, pokud průměr nepřesahuje 7 mm. V takových případech je riziko prasknutí velmi nízké, výrazně pod 1%. Pacienti s minianeuryzmy mohou stále očekávat 19.40 let života v plném rozsahu zdraví (Quality Adjusted Life-Years, QALY) se strategií, která nezahrnovala terapie nebo preventivní sledování. Rozhodnutí o „navíjení“ léčby (neurochirurgické angiografie- asistovaná endovaskulární embolizace) vedlo k 17.53 QALY.
Pozdější chirurgický zákrok zhoršuje přežití: V Anglii (muži: 63.8 mm; ženy: 61.7 mm), aneuryzma abdominální aorty je provozován významně později než ve Spojených státech (muži: 58.2 mm; ženy: 56.3 milimetrů mm) s následkem třikrát vyšší úmrtnosti (úmrtnosti) než ve Spojených státech: poměr šancí 3.60 (3.55 - 3.64).
Endovaskulární aneuryzma odstranění (EVAR; oprava endovaskulárního aneuryzmatu) používající systémy stent-graft („vaskulární stent“) je spojena s významně nižší perioperační mortalitou (mortalita v době kolem chirurgického zákroku) než otevřená operace. Tato výhoda přežití přetrvávala asi tři roky, poté se míra přežití v obou skupinách vyrovnala, jak dokazují dlouhodobé výsledky (doba pozorování: max. 8 let) velké studie.
Aneuryzma břišní aorty (AAA): srovnání opravy endovaskulárního aneuryzmatu (EVAR) versus opravy aneuryzmatu (OAR):
- 30denní úmrtnost: EVAR přibližně 1.5% oproti OAR přibližně 4.7%.
- Po 3 letech: míra úmrtnosti u obou výkonů přibližně 19.9%; opakované intervence: EVAR 6.6% oproti OAR 1.5%.
Aneuryzma břišní aorty: Otevřená chirurgie (OAR) byla v dlouhodobé studii dlouhodobě lepší než EVAR. To je přičítáno skutečnosti, že vaskulární protézy jsou z dlouhodobého hlediska náchylnější ke komplikacím. Po šesti měsících nebyly detekovány žádné přínosy EVAR v oblasti úmrtnosti (výhody v oblasti úmrtnosti). V dalším kurzu se úmrtnost (úmrtnost) v tomto kolektivu nadále zvyšovala a zhruba v osmém roce dosáhla úrovně významnosti. Po průměru 12.7 roku byla úmrtnost ze všech příčin o 25% vyšší po EVAR (upravený poměr rizik 1.25; 1.00 - 1.56). Úmrtnost související s aneuryzmatem byla dokonce téměř 6krát vyšší (upravený poměr rizik 5.82; 1.64–20.65).