Akutní pankreatitida
Terapeutický cíl
- Zamezení komplikacím
- Adekvátní zvládání bolesti
- Léčení nemoci
Terapeutická doporučení
- Přijměte pacienty do nemocnice co nejdříve, abyste předešli komplikacím.
- Stratifikace rizika pomocí akutní fyziologie a chronické Zdraví Hodnocení (APACHE II).
- U většiny pacientů (85 až 90%) je akutní pankreatitida samovolně se omezujícím onemocněním („končí bez vnějších vlivů“) a odezní během tří až sedmi dnů po zahájení léčby. terapie. Neexistuje žádná kauzální (etiologická) terapie; příznaky se léčí primárně:
- Analgezie (úleva od bolesti): léčba bolesti by se měla řídit plánováním WHO:
- Neopioidní analgetikum (např. metamizol).
- Opioidní analgetikum s nízkou účinností (např. tramadol) + neopioidní analgetikum.
- Vysoce účinné opioidní analgetikum (např. morfium) + neopioidní analgetikum; v případě potřeby také systémová terapie s prokain nebo bupuvacain (lokální anestetika).
V počáteční fázi je nutná parenterální aplikace („obtok střeva“). Silně bolest, je třeba zvážit instalaci peridurálního katétru (PDA). Poznámka: svoboda od bolest usnadňuje mobilizaci, zlepšuje funkci dýchání a redukuje nevolnost → prevence trombóza (cévní onemocnění, při kterém a krev sraženina (trombus) se tvoří v a žíla) a pneumonie (zápal plic).
- Výživa
- Perorální jídlo a abstinence tekutin
- Umístění dávkovací trubice pro opakující se zvracení a / nebo subileus / ileus (střevní obstrukce).
- Kapalina terapie/objem terapie: kompenzace ztrát tekutin a elektrolytů (substituce tekutin Ringerovou laktát jako pufrovaný celý roztok elektrolytu (VEL)): Zvláště důležitý je rychlý a dostatečný příjem tekutin. Objemová terapie by měla být individualizována:
- Velkorysá (500–1,500 ml) intravenózní tekutina správa během prvních hodin po přijetí do nemocnice.
- Až 8 l / 24 h v prvních třech dnech pod kontrolou CVD / centrálním žilním tlakem (8-12 cm).
- Oznámení. U akutní nekrotizující pankreatitidy může být ztráta tekutin až 10 l / den (sekvestrace tekutin)
- Rychlost infuze: 5-10 ml / kgKG, dokud nebude dosaženo klinických cílů: Srdce rychlost <120 / min, průměrný arteriální tlak (MAP) 65-85 mmHg, výdej moči> 0.5-1 ml / kgKG a hodina, hematokrit (objem podíl celulárních složek celkem krev objem) 35-44 %.
- nutriční terapie: parenterální výživa („Obejití zažívací trakt„) K úlevě od slinivky břišní: časná enterální výživa (nasojejunální sondou / nosní sondou, která zasahuje do tenké střevo v závažných případech) pomáhá předcházet infekci a sepse (krev otrava).
- Protizánětlivá léčba (protizánětlivá léčba): protizánětlivá drogy (protizánětlivé léky), antiproteázy, antioxidanty a protilátky nebyli ve studiích úspěšní.
- Antibiotická léčba (antibióza) pro: cholangitidu (žluč zánět potrubí), abscesy (zapouzdřené hnis nashromáždění), nekróza (smrt tkáně) / pseudocysty (struktura podobná cystám), sepse; profylaktické při těžké nekrotizující pankreatitidě; trvání léčby nejméně 7-10 dní.
- Stres vřed profylaxe s inhibitory protonové pumpy (inhibitory protonové pumpy, PPI; blokátory kyselin) v těžkém průběhu.
- Profylaxe tromboembolismu (preventivní opatření k prevenci trombóza/ krevní sraženiny v a cévy).
- Hypertriglyceridemie-indukovaná akutní pankreatitida: separace plazmy nebo lipidová aferéza (terapeutický postup čištění krve).
- Analgezie (úleva od bolesti): léčba bolesti by se měla řídit plánováním WHO:
- Monitorování intenzivní péče / péče o:
- Podezření na nekrotizující pankreatitidu nebo jakýkoli pacient se závažnou pankreatitidou podle klasifikace v Atlantě
- Plnění kritérií SIRS, hodnocení postupného selhání orgánů (SOFA) nebo akutní fyziologie a chronické zdraví hodnocení (APACHE II, např.> 8)
- Hodnocení akutní pankreatitidy jako závažné: viz níže upravená glasgowská kritéria (viz níže pankreatitida / následky / prognostické faktory).
- Aanwezigheid van specifieke patiëntkenmerken volgens de richtlijnen van het American College of Gastroenterology (ACG) die een verhoogd risico vormen voor een ernstig verloop van akutní pankreatitida (zie hieronder Pankreatitida / Následné stavy / Prognostické faktory).
- Zie si řekla „Verdere Therapie“.
Chronická pankreatitida
Terapeutická doel
- Adekvátní pijnbestrijding
- Komplikace dodávky Vermijding
Terapie-aanbevelingen
- Léčba akutní epizody van chronická pankreatitida verschilt niet van die van akutní pankreatitida (zie boven) Jeskyně! Dveře chronische pijn, die vaak resistent is tegen therapie, ontwikkelen veel patiënten analgetica-misbruik (pijnstiller-misbruik) mogelijk opiaat-afhankelijkheid.
- Analgesie (pijnstilling): pijntherapie volgens het WHO-stappenschema (zie boven); zo nodig ook CT-geleide blokkade van de plexus coeliacus.
- Exokrinní pankreatická nedostatečnost (EPI; ziekte van de pancreas die gepaard gaat met onvoldoende productie van spijsverteringsenzymen):
- Substitutietherapie, změna enzymu dwz (z pankreatické nedostatečnosti / farmakoterapie exokrinní pankreatické nedostatečnosti):
- Doel je om ~ 30.000 XNUMX IU lipázy na maaltijd v de twaalfvingerige darm te brengen; gemakkelijk toegediend:
- Aan het start van elke hoofdmaaltijd: dosis van 25.000 IU
- Bij het start van elk tussendoortje: dosis van 12.500 XNUMX IU
Het success us van de substitutietherapie wordt aangegeven door klinische parameters (steatorroe, gewichtstoename).
- Doel je om ~ 30.000 XNUMX IU lipázy na maaltijd v de twaalfvingerige darm te brengen; gemakkelijk toegediend:
- Substitutietherapie, změna enzymu dwz (z pankreatické nedostatečnosti / farmakoterapie exokrinní pankreatické nedostatečnosti):
- Nedostatek endocriene van de pancreas cukrovka mellitus Poznámka: de therapie van diabetes mellitus typ 3c omvat ook maatregelen tot wijziging van de levensstijl.
- Tegelijkertijd ondervoeding → Therapie met insuline (werkt anabool).
- Ve všech případech hyperglykemie van lichte → terapie s metforminem
- Profylaktická antibiotická terapie není důležitá
- Zie si řekla „Verdere Therapie“.