Zánět slinivky břišní: léková terapie

Akutní pankreatitida

Terapeutický cíl

  • Zamezení komplikacím
  • Adekvátní zvládání bolesti
  • Léčení nemoci

Terapeutická doporučení

  • Přijměte pacienty do nemocnice co nejdříve, abyste předešli komplikacím.
    • Stratifikace rizika pomocí akutní fyziologie a chronické Zdraví Hodnocení (APACHE II).
  • U většiny pacientů (85 až 90%) je akutní pankreatitida samovolně se omezujícím onemocněním („končí bez vnějších vlivů“) a odezní během tří až sedmi dnů po zahájení léčby. terapie. Neexistuje žádná kauzální (etiologická) terapie; příznaky se léčí primárně:
    • Analgezie (úleva od bolesti): léčba bolesti by se měla řídit plánováním WHO:

      V počáteční fázi je nutná parenterální aplikace („obtok střeva“). Silně bolest, je třeba zvážit instalaci peridurálního katétru (PDA). Poznámka: svoboda od bolest usnadňuje mobilizaci, zlepšuje funkci dýchání a redukuje nevolnost → prevence trombóza (cévní onemocnění, při kterém a krev sraženina (trombus) se tvoří v a žíla) a pneumonie (zápal plic).

    • Výživa
      • Perorální jídlo a abstinence tekutin
      • Umístění dávkovací trubice pro opakující se zvracení a / nebo subileus / ileus (střevní obstrukce).
      • Kapalina terapie/objem terapie: kompenzace ztrát tekutin a elektrolytů (substituce tekutin Ringerovou laktát jako pufrovaný celý roztok elektrolytu (VEL)): Zvláště důležitý je rychlý a dostatečný příjem tekutin. Objemová terapie by měla být individualizována:
        • Velkorysá (500–1,500 ml) intravenózní tekutina správa během prvních hodin po přijetí do nemocnice.
        • Až 8 l / 24 h v prvních třech dnech pod kontrolou CVD / centrálním žilním tlakem (8-12 cm).
        • Oznámení. U akutní nekrotizující pankreatitidy může být ztráta tekutin až 10 l / den (sekvestrace tekutin)
        • Rychlost infuze: 5-10 ml / kgKG, dokud nebude dosaženo klinických cílů: Srdce rychlost <120 / min, průměrný arteriální tlak (MAP) 65-85 mmHg, výdej moči> 0.5-1 ml / kgKG a hodina, hematokrit (objem podíl celulárních složek celkem krev objem) 35-44 %.
      • nutriční terapie: parenterální výživa („Obejití zažívací trakt„) K úlevě od slinivky břišní: časná enterální výživa (nasojejunální sondou / nosní sondou, která zasahuje do tenké střevo v závažných případech) pomáhá předcházet infekci a sepse (krev otrava).
    • Protizánětlivá léčba (protizánětlivá léčba): protizánětlivá drogy (protizánětlivé léky), antiproteázy, antioxidanty a protilátky nebyli ve studiích úspěšní.
    • Antibiotická léčba (antibióza) pro: cholangitidu (žluč zánět potrubí), abscesy (zapouzdřené hnis nashromáždění), nekróza (smrt tkáně) / pseudocysty (struktura podobná cystám), sepse; profylaktické při těžké nekrotizující pankreatitidě; trvání léčby nejméně 7-10 dní.
    • Stres vřed profylaxe s inhibitory protonové pumpy (inhibitory protonové pumpy, PPI; blokátory kyselin) v těžkém průběhu.
    • Profylaxe tromboembolismu (preventivní opatření k prevenci trombóza/ krevní sraženiny v a cévy).
    • Hypertriglyceridemie-indukovaná akutní pankreatitida: separace plazmy nebo lipidová aferéza (terapeutický postup čištění krve).
  • Monitorování intenzivní péče / péče o:
    • Podezření na nekrotizující pankreatitidu nebo jakýkoli pacient se závažnou pankreatitidou podle klasifikace v Atlantě
    • Plnění kritérií SIRS, hodnocení postupného selhání orgánů (SOFA) nebo akutní fyziologie a chronické zdraví hodnocení (APACHE II, např.> 8)
    • Hodnocení akutní pankreatitidy jako závažné: viz níže upravená glasgowská kritéria (viz níže pankreatitida / následky / prognostické faktory).
    • Aanwezigheid van specifieke patiëntkenmerken volgens de richtlijnen van het American College of Gastroenterology (ACG) die een verhoogd risico vormen voor een ernstig verloop van akutní pankreatitida (zie hieronder Pankreatitida / Následné stavy / Prognostické faktory).
  • Zie si řekla „Verdere Therapie“.

Chronická pankreatitida

Terapeutická doel

  • Adekvátní pijnbestrijding
  • Komplikace dodávky Vermijding

Terapie-aanbevelingen

  • Léčba akutní epizody van chronická pankreatitida verschilt niet van die van akutní pankreatitida (zie boven) Jeskyně! Dveře chronische pijn, die vaak resistent is tegen therapie, ontwikkelen veel patiënten analgetica-misbruik (pijnstiller-misbruik) mogelijk opiaat-afhankelijkheid.
  • Analgesie (pijnstilling): pijntherapie volgens het WHO-stappenschema (zie boven); zo nodig ook CT-geleide blokkade van de plexus coeliacus.
  • Exokrinní pankreatická nedostatečnost (EPI; ziekte van de pancreas die gepaard gaat met onvoldoende productie van spijsverteringsenzymen):
    • Substitutietherapie, změna enzymu dwz (z pankreatické nedostatečnosti / farmakoterapie exokrinní pankreatické nedostatečnosti):
      • Doel je om ~ 30.000 XNUMX IU lipázy na maaltijd v de twaalfvingerige darm te brengen; gemakkelijk toegediend:
        • Aan het start van elke hoofdmaaltijd: dosis van 25.000 IU
        • Bij het start van elk tussendoortje: dosis van 12.500 XNUMX IU

        Het success us van de substitutietherapie wordt aangegeven door klinische parameters (steatorroe, gewichtstoename).

  • Nedostatek endocriene van de pancreas cukrovka mellitus Poznámka: de therapie van diabetes mellitus typ 3c omvat ook maatregelen tot wijziging van de levensstijl.
    • Tegelijkertijd ondervoeding → Therapie met insuline (werkt anabool).
    • Ve všech případech hyperglykemie van lichte → terapie s metforminem
  • Profylaktická antibiotická terapie není důležitá
  • Zie si řekla „Verdere Therapie“.