Chirurgické indikace
- Infantilní varikokély s testikulární atrofie, tj. když je kromě varikokély přítomen redukovaný varle. Mezní hodnota je a testikulární atrofie index (TAI) 20%, což znamená, že jeden varle je o 20% menší než druhý; dalším faktorem je a objem rozdíl mezi oběma varlaty nejméně 2 ml.
- Velká varikokéla u dospívajících, zejména s patologickým spermiogramem.
- Symptomatologie bolesti
- Plodová dysfunkce a patologický spermiogram a varikokéla.
Chirurgický postup
- Antegrádní varikokélová skleroterapie (podle Taubera):
- Expozice šourku spermatické šňůry (otevřením šourku (šourku)).
- Expozice varikokély žíla a injekce sklerotizujícího činidla (sklerotizujícího činidla).
- Retrográdní skleroterapie varikokély:
- Retrográdní („retrográdní“) prostřednictvím transfemorálního („prostřednictvím stehenní tepna“) Přístup, angiografická embolizace (umělá okluze of krev plavidla např. tekuté plasty, plastové kuličky) / provádí se skleroterapie vnitřní spermatické žíly
- Suprainguinální chirurgické zákroky (suprainguinální: „umístěné nad slabinami“; jako otevřená chirurgická technika; nebo také laparoskopické nebo retroperitoneoskopické):
- Bernardiho operace: podvázání vasa testiculares (spárováno krev plavidla dodávající varle: varlata tepna a varlat žíla) retroperitoneálně (umístěné za pobřišnice) mezi spina iliaca ant. sup. a renální žíla
- Palomo chirurgie: transekce vasa testiculares mírně nižší na úrovni spina iliaca superior (přední horní iliakální páteř).
- Žílově selektivní transekce (technika šetřící tepny a lymfatické cévy); snižuje rychlost hydrokély; míra opakování se však zvyšuje
- Inguinální chirurgický zákrok (obvykle prováděný pomocí operačního mikroskopu při šetření varlat, lymfatických cév a žil podél chámovodu)
- Ivaniševičova operace: expozice tříselných spermií a ligace všech žil na úrovni vnitřního tříselného prstence.
Varikokélová skleroterapie se provádí lokálně anestézie (lokální anestézie), Nebo Celková anestezie.
Možné komplikace
- Opakování varikokély (recidiva varikokély):
- Retroperitoneální hmota ligace: 1-2%.
- Skleroterapie / embolizace
- Antegrádní skleroterapie: 9%.
- Retrográdní skleroterapie: 10%
- Selektivní retroperitoneální ligace a embolizace: 4–11%.
- Otevřená chirurgie
- Inguinal (Ivanissevich) 13%
- Suprainguinal: Vysoká ligatura (Palomo)
- Hydrocele (vodní kýla)
- Suprainguinal: Vysoká ligatura (palomo): 5-10%.
- Retroperitoneální hmota ligace: 1%.
- Selektivní retroperitoneální ligace a embolizace: 7%.
- Testikulární atrofie („Scvrklé varle“) v důsledku infarktu varlat / infarktu tkáně (<1%).
- Wg. antegrádní skleroterapie (obliterace z varlete) v důsledku arteriální nesprávné funkce nebo v případě extravazace (únik krev z nádoby) sklerotizujícího činidla).
- Pooperační krvácení
- Infekce ran
- Epididymitida (zánět nadvarlete) ve skleroterapii varikokély.
- Tromboflebitida (zánět povrchových (epifasciálních) žil se sekundární tvorbou trombóza) při retrográdní skleroterapii varikokély (viz výše).
- pooperační bolest
