Chirurgické odstranění submandibulární žlázy, známé jako submandibulektomie, je chirurgický terapeutický postup používaný hlavně jako léčebné opatření pro opakující se zánětlivé procesy v přítomnosti zubního kamene. Tento slinný kámen onemocnění, které se také říká sialolitiáza, představuje překážku odtoku slin, takže sialadenitida (zánět slinných žláz) je zvýhodněný.
Indikace (oblasti použití)
- Sialolithiasis - je indikováno použití submandibulektomie v současném patologickém procesu, protože nedostatečná léčba může vést k vzestupu zánětu, který může být spojen s následky - jako je flegmon (hnisavé, difúzně se šířící infekční onemocnění měkkých tkání), nekróza (smrt tkáně), sepse (krev otrava) a endokarditida (zápal mozkových blan). Dále může také dojít k tvorbě píštělí (spojení mezi slinnou žlázou a povrchem těla), které se obtížně léčí. Zejména submaxilární slinná žláza je ve většině případů ovlivněna sialolitiázou. Kvůli výskytu vápník kameny v oblasti submaxilárních slinných žláz, nekróza (umírající tkáň) se může také vyskytnout zde.
- Sialadenitida - zánět submaxilární příušní žláza může nastat nejen v důsledku současné kamenné choroby. Proto je v případě chronických rekurentních infekcí žlázy také indikována submandibulektomie.
- Nádory submandibulární žlázy - v přítomnosti nádoru benigní nebo maligní (benigní nebo maligní) geneze by měla být submandibulární žláza odstraněna.
- Pitva krku - v rámci odstranění všech lymfy uzliny v oblasti krku, odstranění submaxillary příušní žláza je také indikováno. Použití pitva krku je nezbytný v přítomnosti nádoru s metastatickým potenciálem. V postupu lze rozlišit profylaktickou a přímo terapeutickou variantu.
Kontraindikace
- Těžké celkové onemocnění - pokud existuje příliš vysoké riziko chirurgického zákroku, měl by být chirurgický zákrok nahrazen méně invazivním postupem nebo by měla být zvážena možnost konzervativní léčby.
- Flegmonózní sialadenitida - v přítomnosti patologického procesu charakterizovaného hlubokou nekrotizující zánětlivou reakcí by chirurgický zákrok neměl být prováděn, protože riziko šíření zánětlivé reakce by mělo být považováno za příliš vysoké. Avšak chirurgický zákrok před submandibulektomií činí postup indikovaným.
Před operací
- Vysazení antikoagulancií (antikoagulancia) - po konzultaci s ošetřujícím lékařem, léky jako Marcumar nebo kyselina acetylsalicylová (ASA) musí být obvykle dočasně přerušeno, aby se minimalizovalo riziko krvácení během operace. Opětovné převzetí drogy může probíhat pouze pod lékařským dohledem.
- Anestézie - postup se obvykle provádí pod Celková anestezie.
Chirurgické postupy
Konvenční submandibulektomie
- Tato chirurgická metoda zajišťuje bezpečné odstranění submandibulární žlázy. Během procedury se nejprve odřízne submandibulární tkáň a odhalí se žlázová tobolka. Po odříznutí obličeje tepna (plavidlo přepravující okysličené krev) a uzavření druhého plavidla vedoucí k žláze a její vypouštění, je žláza odstraněna.
- Po odstranění jsou nezbytná dostatečná hemostatická opatření a vytvoření drenáže rány.
- V případě kamenné choroby zajistěte kontrolu zadního vylučovacího kanálu pro vápník kameny se provádějí a za přítomnosti možných kamenů se provádí úplné odstranění kamenů.
Endoskopická submandibulektomie
- Endoskopická chirurgická metoda v současné době představuje zlato standard v léčbě sialolithiasis. S pomocí endoskopie, je možná optimální lokalizace submandibulární žlázy, takže endoskopické odstranění je také vynikající terapeutickou možností.
- Použití endoskopické chirurgie umožňuje odstranění kamenů o velikosti až čtyř milimetrů, takže použití konvenční metody je nutné relativně zřídka. Kromě toho existuje možnost drtit větší kameny pomocí laseru.
- K odstranění kamenů se používá malý drátěný koš.
Po operaci
- antibiotika - pooperační infúze antibiotik se podává za účelem minimalizace rizika infekce rány a v případě potřeby šíření zánětlivého procesu.
- Šetřící - po zákroku musí být pacientovi umožněno dosáhnout optima hojení ran.
- Následná vyšetření - aby se předešlo komplikacím, měl by pacient podstoupit nezbytná následná vyšetření, aby mohl být posouzen proces hojení a možné komplikace.
Možné komplikace
- Poruchy hojení ran
- Krvácení - v důsledku cévního poranění nebo nedostatečné hemostázamůže dojít ke krvácení.
- Hematomy (modřiny)
- Jizvy - nadměrné jizvy jsou možnou nežádoucí reakcí těla, kterou je obtížné terapeuticky kontrolovat.
- Nervové léze - vzhledem k umístění místa chirurgického zákroku, riziko spojené s chirurgickým zákrokem nervové poškození s dočasnou nebo zjevnou paralýzou je relativně vysoká. Ohrožen je zejména laryngeální nerv. Pokud je tento nerv poškozen, schopnost mluvit může být snížena.
- Freyův syndrom (synonyma: aurikulotemporální syndrom; chuťové pocení; chuťové hyperhidróza) - abnormálně výrazné pocení při vymezení kůže oblasti obličejekrk oblast (zde v důsledku chirurgického zákroku), která se spouští při konzumaci jakéhokoli jídla nebo chuti (tj. chuť) podněty, jako je sání cukrovinek, kousání, žvýkání, ochutnávka.
