Anastomózy jsou spojení mezi anatomickými strukturami, jaké se nacházejí mezi nimi krev plavidla, nervy, lymfatické cévy, a duté orgány, a zajistit vytvoření obtokového obvodu, když je narušen jeden ze spojovacích článků. Při chirurgickém zákroku lékař v některých případech vytváří anastomózy uměle a podle konkrétní formy tohoto chirurgického zákroku se rozlišuje mezi anastomózami typu end-to-end, side-to-side a end-to-side. Jednou z nejčastějších stížností spojených s anastomózami je portál žíla dopravní zácpy, které mohou způsobit, že anastomóz v této oblasti bude více krev tok než obvykle, což vede k tvorbě křečové žíly v jícnu nebo kolem pupku.
Co je anastomóza?
Anastomóza je lékařský termín pro spojení mezi anatomickými strukturami. K takovým spojením dochází zejména mezi dutými orgány, krev a lymfy plavidla, ale také hrát roli pro nervy. Krev plavidlanapříklad tvoří anastomózy pouze s jinými krevními cévami a lymfy plavidla se spojují výhradně s nervy. Chirurgie také někdy označuje uměle vytvořená spojení jako anastomózy, například chirurgicky obnovená kontinuita gastrointestinálního traktu po resekcích jednotlivých částí žaludek nebo střeva. Chirurgická obnova nervových spojení je však také spojena s umělou tvorbou anastomóz. Přírodní anastomózy se zpravidla rozlišují podle orgánů. Chirurgické anastomózy naopak lékař rozlišuje podle jejich formy. Diferenciace podle orgánů vede k podskupinám, jako jsou vaskulární anastomózy, intestinální anastomózy nebo ureterální anastomózy. Diferenciace podle tvaru vede ke vzniku skupin, jako je end-to-end anastomóza, end-to-side anastomóza nebo side-to-side anastomóza.
Anatomie a struktura
Anatomie anastomózy závisí do značné míry na jejích funkcích, a proto se liší podle konkrétního orgánu nebo podle anatomických struktur, které spojuje. Například v lymfatickém systému se připojují anastomózy lymfatické cévy na stejné úrovni. Naproti tomu příkladem anastomózy mezi cévami je corona mortis, která je přirozeně abnormálně silná a spojuje spodní epigastrický tepna s obturátorovou tepnou. Riolanská anastomóza má opět jinou strukturu. Toto nekonstantní vaskulární spojení se nachází v dvojtečka mezi mediální kolikou tepna, horní mezenterická tepna a sinistra colická tepna. Má ještě složitější strukturu než corona mortis a hraje roli především v arteriálních okluzích dvojtečka. V souvislosti s nervovými anastomózami je třeba zmínit především přední oblast dolní čelisti, kde jsou spojeny nervy každé strany čelisti. Umělé anastomózy mohou mít formu end-to-end, ze strany na stranu nebo ze strany na stranu, což znamená, že jejich anatomie se ještě více liší. Například u anastomóz typu end-to-end chirurg spojuje dvě části dutého orgánu na jejich otevřených koncích. V end-to-side spojení, místo toho sešije jeden dutý orgánový oddíl do jiného úseku, který otevřel bočně. U umělé anastomózy ze strany na stranu se opět bočně otevřou dvě části dutého orgánu, aby se sešily.
Funkce a úkoly
Jednou z nejdůležitějších funkcí anastomóz je vytváření bypassů. To platí zejména pro anastomózy mezi cévními strukturami, jako je Riolanova anastomóza. Toto spojení zajišťuje průtok krve do střeva v případě arterie okluze v dvojtečka odkloněním toku krve z uzavřeného tepna do jiné tepny. Tímto způsobem anastomózy mezi arteriálními strukturami regulují průtok krve a co je důležitější, zabraňují nekróza, což by v případě nedostatečného průtoku krve způsobilo smrt tkáně. Anastomózy mezi nervy také za určitých okolností tvoří obtokové obvody. Tímto způsobem zajišťují přenos podnětů a tím i funkční procesy v nervový systém. Příkladem takové anastomózy je Jacobsonova anastomóza. V lymfatickém systému slouží anastomózy také k objížďce. Pokud lymfy tok v jedné rovině je přerušen cévami, například anastomózy odvádějí lymfu do sousední lymfatické cévy. Tímto způsobem připojení zabrání lymfedém v případě přerušení toku.
Nemoci
Vysoká hodnota onemocnění může souviset zejména s arteriálními anastomózami. To platí zejména v případech arteriovenózních malformací, které jsou vrozenými vadami krevních cév. V souvislosti s takovými malformacemi jsou tepny někdy přímo spojeny s žilkami, což může mít mnoho hrozivých následků. Často, v souvislosti s patologickými anastomózami, přetížení portálu žíla také se objevuje, během kterého jsou porcekální anastomózy zásobovány více krví než obvykle. To může vést na křečové žíly v jícnu, které jsou obzvláště rizikové. Méně často to stav také vede k tvorbě křečové žíly v oblasti pupku. Navíc poměrně běžný stav je atypické anastomózy v cévách placenta. Tento jev je někdy příčinou syndromu transfuze fetofetálu, který může postihnout stejná dvojčata. V případě více dvojčat hormonů mohou být vyměňovány mezi plody kvůli atypickým anastomózám v placenta. Pokud jsou oba plody různého pohlaví, může hormonální výměna pravděpodobně ovlivnit vývoj reprodukčních orgánů u ženy plod. Ačkoli kromě výše zmíněných může být s anastomózami spojeno mnoho dalších stížností, například fekální inkontinence v případě ileum-vak-anální anastomózy. S výjimkou těch, které jsou zmíněny, jsou však prakticky všechny ostatní anastomotické poruchy vzácností, a proto nebudou podrobně prezentovány.
