Split most

Aby bylo možné umístit můstek, který nahradí jeden nebo více zubů, musí se zuby určené jako můstkové opěry do značné míry shodovat při vyrovnání jejich dlouhých os. Pokud je rozdíl příliš velký, existuje riziko, že se dřeň (zubní dřeň) poškodí přípravkem (broušením). Tomu se lze vyhnout rozdělením mosty, protože tyto kompenzují rozdíl v ose pomocí zabudovaných přídavných zařízení. Most se v zásadě skládá z nejméně dvou opěrných zubů (mostní kotvy) a jednoho nebo více pontiků (pontics). Aby bylo možné umístit můstek, musí být opěrné zuby kruhově připraveny (vybroušeny) tak, aby na ně mohly být umístěny laboratorně vyrobené korunky - srovnatelné s náprstkem. To však vyžaduje, aby se opěrné zuby do značné míry shodovaly v jejich axiálním směru. Pokud by se osy zubů příliš rozcházely, muselo by se obětovat tolik zubní hmoty opěrných zubů pro společný směr vkládání, který je pro nerozdělený můstek nepostradatelný, aby byla ohrožena životně důležitá ochrana dřeně (zubní dřeně) a / nebo zadržení (držení) korunky na zubních pařezech by již nebylo dostatečné. Dělený můstek řeší problém rozbíhajících se osových směrů pomocí zabudovaného přesného nástavce. Příloha se skládá z uzavírající části zvané matice a z ní uzavřené patice. Zatímco pontik je pevně spojen s jednou ze dvou opěrných korunek, připojení navazuje spojení s druhou opěrnou korunou, přičemž pevné spojení je navázáno dodatečně vloženým šroubovým spojem. Nástavec má stejný směr vkládání jako korunka, ke které je pevně spojen pontic.

Indikace (oblasti použití)

Indikace pro výrobu mostu, ať už děleného nebo nerozděleného, ​​vzniká z následujících důvodů:

  • Pro uzavření mezery
  • Aby se zabránilo migraci zubů - sklouznutí do mezery, prodloužení antagonisty (růst zubu protilehlé čelisti z jeho kostní komory) do mezery.
  • Obnovit fonetiku (fonaci) a estetiku.
  • Obnovení funkce žvýkání
  • Pro zachování podpůrných zón (zadní zuby podpírají horní a spodní čelist proti sobě, čímž se zachová výška skusu).

Kromě toho je při rozhodování o použití děleného mostu k dispozici jedna z následujících podmínek:

  • Nerovnoměrné opěry - kompenzují různé směry vkládání přirozených zubů, například po naklonění do delší existující mezery.
  • Nerovnoměrné opěry - kompenzují různé směry vkládání kompozitu mosty (mosty mezi přirozenými zuby a implantáty).
  • Nerovnoměrné opěry implantátu
  • Opěrné zuby se sníženou retencí (s horším držením slinuté korunky kvůli krátké korunce nebo úhlu přípravy).
  • Pro připojení několika malých jednotek s různým směrem vkládání ve více polích mosty.
  • Kompenzovat fyziologickou pohyblivost dolní čelisti nebo jinou pohyblivost abutmentu - stres připojení jističe.

Kontraindikace

Vložení můstku by se mělo obecně vyhnout v případě:

  • Silně uvolněné opěrné zuby
  • Velký klenutý můstek se rozprostírá - např. Když chybí všechny horní přední zuby

Kontraindikace pohyblivých spojení.

Stres-přerušovače upevnění v čelistních můstcích jsou určeny k vyrovnání napětí, která působí na konstrukci mostu během přirozeného otevíracího pohybu čelisti v důsledku její pružné deformace. Hlavní nevýhodou těchto konstrukcí je nedostatečná vypočítatelnost zatížení působícího na opěrné zuby. Navíc vzhledem k tomu, že skutečná nutnost takové konstrukce nebyla na základě odpovídajících studií dostatečně prokázána, měla by být indikace definována velmi úzce. Pohyblivé spoje (blokování, pružné přílohy) se také nedoporučují pro kompozitní mosty. Ačkoliv přirozený, periodontálně zdravý, a tudíž neuvolněný pilířový zub, má přesto fyziologickou inherentní pohyblivost na rozdíl od umělého pilíře implantátu, který je pevně spojen s kostí, elastické chování kosti, protilehlé chrup a samotná konstrukce mostu přispívá k přizpůsobení pohyblivosti mezi opěrami. Zde jsou proto výhodné také pevně spojované šroubové přílohy.

Proces

První ošetření

  • Otisk protilehlé čelisti a čelisti s budoucími opěrnými zuby pro pozdější dočasné zhotovení.
  • Výběr odstínu
  • Výkop - opatrný struktura zubu je-li odstraněn, je zub v případě potřeby ošetřen nahromaděnými výplněmi, aby se ošetřily oblasti v blízkosti dřeně (v blízkosti dřeně) (například vápník hydroxidové přípravky, které stimulují tvorbu nových dentin) a zablokovat oblasti, které jdou pod sebe.
  • Příprava (broušení) - zmenšení výšky korunky asi o 2 mm a kruhové broušení hladkých povrchů v úhlu asi 6 ° sbíhajících se ke korunce. Kruhový úběr musí být asi 1.2 mm a musí končit na okraji dásně nebo subgingiválně (pod úrovní dásní) ve formě zkosení nebo osazení se zaobleným vnitřním okrajem. Na rozdíl od nerozděleného můstku, kde může být nutné odchýlit se od tohoto úhlu ve prospěch společného směru vkládání zubů, lze opěry mostu plánované jako dělené brousit každý samostatně bez koordinace s osou ostatních opěrných zubů.
  • Otisk při přípravě - např. Pomocí A-silikonu (přídavného vytvrzovacího silikonu) v technice dvojité pasty: pasta s vyšší viskozitou (viskózní) vyvíjí tlak pístu na pastu s nízkou viskozitou, která je tím vtlačena do gingivální kapsy a detailně zapůsobí na okraj přípravku .
  • Je-li to nutné, vytvoření luku obličeje - k přenosu polohy jednotlivé osy závěsu (osa přes temporomandibulár klouby) do artikulátoru (zubní zařízení pro imitaci pohybů temporomandibulárního kloubu).
  • Registrace kousnutí - např. Z plastu nebo silikonu; přináší horní a dolní čelist do vzájemného pozičního vztahu
  • Výroba provizorií - Dojem pořízený na začátku je vyplněn samovolně tuhnoucím akrylem v oblasti přípravku a umístěn zpět do ústa. Akryl ztvrdne v dutině vytvořené přípravkem. Dočasné korunky jsou jemně konturované a umisťovány dočasným cementem (např zinek oxid-eugenol cement), který lze snadno odstranit. Návrh pontiku je také možný a užitečný, aby se zabránilo migraci zubů, dokud nebude konečná výplň stmelena.

První fáze v laboratoři

  • Lití přípravného dojmu speciálním omítka.
  • Vytvoření pracovního modelu (omítka model, na kterém bude most vyroben) - Model je soketovaný, budoucí pracovní matrice jsou připnuté, aby mohly být jednotlivě odstraněny ze základny a resetovány po řezání modelu.
  • Sestavení modelu v artikulátoru - založené na obličejové klenbě a registraci skusu.
  • Voskové modelování především korunkové kostry s (továrně vyrobenou) matricovou částí přílohy, s přihlédnutím ke směru vkládání.
  • Odlévání kovů - převod na kov: k voskovému modelu jsou připojeny odlévací kanály vyrobené z vosku. Následně je modelování vloženo do licí mufle. Vosk se spaluje v horké peci. Ve výsledných dutinách tekutý kov (zlato nebo slitina z drahých kovů) se zavádí do odstředivého procesu, matrice je spojena s korunkou pomocí vtoku.
  • Po devastaci dokončení první mostní části, poté vložení patrixové části do přílohy a spojení s modelováním druhé opěrné korunky.
  • Šíře patice k druhé opěrné koruně.
  • Dokončení kovové konstrukce
  • V případě potřeby: výroba registračních šablon pro stanovení vztahu čelisti.

Druhé ošetření

  • Odstranění dočasného restaurování a čištění zubů pilíře.
  • V případě potřeby: stanovení vztahu čelisti - k udržení nebo předefinování vzdálenosti čelisti a čelisti základy od sebe navzájem.
  • Zkouška rámce - zkontrolujte směr vložení, uložení bez napětí a okrajové uložení.
  • Obnovené provizorní cementování dočasné obnovy

Druhá fáze v laboratoři

  • V případě potřeby sestavte model na základě stanovení vztahu čelisti.
  • Keramická dýha - Keramické hmoty se nanáší ve vrstvách na kovové konstrukce pomocí nejjemnější techniky štětce a nakonec se pálí v několika fázích.

Třetí ošetření

  • Odstranění dočasného restaurování a čištění zubů pilíře.
  • Zkouška mostu pod kontrolou okluze (konečný skus a žvýkací pohyby).
  • Definitivní cementování - cementování (např. Konvenčním zinek fosfát nebo karboxylátový cement) první z můstkové části nesoucí matrici. Kostra korunky je tence roztažena a umístěna na zub pod silným tlakem. Po odstranění veškerého rušivého přebytečného cementu se okamžitě umístí druhá můstková část.
  • Po usazení odstranit veškerý přebytečný cement.
  • Vytvoření pevného spojení šroubováním.
  • Kontrola okluze

Po ukončení procedury

  • Následná schůzka pro opětovnou kontrolu

Možné komplikace

  • Vniknutí (zasunutí do čelisti) opěrky daleko od sklíčka při použití pohyblivých spojů - Při protahování protivníky (zuby protilehlé čelisti) musí být vložen dělený můstek. Pokud je naopak během žvýkacího spojení naložena pouze opěra daleko od nástavce, může do ní vniknout (postupně vtlačovat do čelist) do té míry, že se matice a patice přílohy oddělují od sebe navzájem. Tomu může zabránit šroubovaný držák.
  • Vniknutí přirozeného pilíře do kompozitních můstků při použití pohyblivých spojů - Aby se zabránilo narušení přirozeného zubu ve srovnání s pilířem podporovaným implantátem, měly by se zde upřednostňovat také šroubované příchytky.
  • Štěpání keramiky
  • Uvolnění cementového spoje na opěrném zubu.
  • Tvorba marginální zubní kaz podél okraje koruny v případě nedostatečného ústní hygiena.