Diabetická retinopatie: Chirurgická léčba

1. objednávka

  • Panretinální laserová terapie (koagulace celé sítnice (sítnice) kromě makuly / místa nejostřejšího vidění); indikace:
    • Proliferativní diabetická retinopatie (PDR):
      • Měla by být provedena panretinální laserová terapie
    • Neproliferativní diabetická retinopatie (NPDR):
      • Panretinální laserová terapie by neměla být nabízena v případech mírného nebo středně závažného NPDR
      • U těžkých NPDR lze u některých vysoce rizikových pacientů zvážit panretinální laserovou koagulaci
  • Vitrektomie (odstranění sklivce; bude nabídnuto):
    • V případě neabsorpčního krvácení do sklivce nebo
    • V přítomnosti hrozícího nebo stávajícího trakčního („trakčního“) centrálního oddělení sítnice (ablatio retinae).

    Možné komplikace: Odtržení sítnice po operaci (může to být také kvůli pokročilým cukrovka mellitus); pooperační krvácení do sklivce (kán vést na významné zrakové postižení; šedý zákal (katarakta; opacita čočky) v období 5 let u 8 z 10 pacientů.

  • Fokální laserová terapie (může být nabízena); indikace:
    • Přítomnost klinicky významného diabetického makulárního edému (akumulace extracelulární tekutiny (edém) v oblasti žluté skvrny (macula lutea) lidského oka) ohrožující zrakovou ostrost (vidění) bez postižení foveou (fovea: deprese umístěná ve středu žluté skvrny) )

Další poznámky

  • Poznámka: Podle randomizované studie makulární edém nemusí být léčen laserovou koagulací nebo injekcí anti-VEGF drogy pokud nedojde ke zhoršení zrakové ostrosti. Do multicentrické studie bylo zařazeno 702 pacientů s diabetem makulární edém (akumulace extracelulární tekutiny (edém) v oblasti žlutá skvrna (macula lutea)) a zraková ostrost 20/25 nebo lepší. Pacienti byli náhodně rozděleni do tří strategií léčby: první skupina dostala nitrooční injekci s aflibercept každé 4 týdny dostávala druhá skupina laserovou koagulaci a třetí skupina sloužila jako kontrolní skupina. Po 2 letech studie byl nalezen následující výsledek: primární cílový parametr, zhoršení zrakové ostrosti, se vyskytlo stejně často ve všech třech skupinách. Závěr: Okamžitá léčba anti-VEGF mohla chránit pacienty před komplikacemi (např. Ztrátou očí v důsledku endoftalmitidy) . Dále je třeba zmínit, že během léčby došlo k častějšímu zvýšení nitroočního tlaku aflibercept léčba ve srovnání s kontrolní skupinou (8 oproti 3%).
  • V případě mírného poškození sítnice (sítnice) v rané fázi by léčba laserem neměla být prováděna.
  • Randomizovaná klinická studie by mohla ukázat, že ve srovnání s panretinální laserovou koagulací (viz výše) je přínos intravitreální („do sklivce“) injekce inhibitoru VEGF ranibizumab v množení diabetická retinopatie může být přinejmenším srovnatelný nebo dokonce vyšší.