Diagnóza | Revmatoidní artritida

Diagnóza

Diagnóza revmatoidní artritida výsledky American College of Rheumatology (ACR) stanovily kritéria pro diagnózu revmatoidní artritida (RA) v roce 1987.

Chronický polyartritida (cP) se považuje za přítomnou, pokud pacient splňuje alespoň čtyři ze sedmi kritérií, přičemž kritéria 1-4 byla přítomna po dobu nejméně šesti týdnů. Kritéria ACR pro diagnostiku revmatoidní artritidy:

• Příznaky
• Vyšetření
• Laboratorní hodnoty a Rentgen obrázek.
• Ranní ztuhlost trvající alespoň jednu hodinu
• Alespoň tři oblasti kloubů musí současně vykazovat otoky měkkých tkání nebo výpotek kloubů
• Alespoň jeden otok kloubu postihuje kloub ruky, metakarpofalangeální kloub nebo metakarpofalangeální kloub
• Symetrické současné napadení stejných oblastí kloubu na obou stranách těla
• Revmatismus - uzlíky přes kostnaté výčnělky nebo v blízkosti kloubů
• Sání. Revmatismus - zjistitelný faktor (RF) v krvi
• Radiologické změny typické pro revmatoidní artritidu (RA) na rentgenovém snímku ruky

V roce 2010 na základě společné iniciativy ACR (Americká vysoká škola revmatologie) a EULAR (Evropská liga proti EU) revmatismus) byla stanovena nová kritéria, která jako nejdůležitější výhodu nabízejí možnost velmi včasné diagnostiky. Na rozdíl od starých kritérií z roku 1987 nová kritéria nezahrnují charakteristiky ranní ztuhlost, symetrie postižení kloubů a revmatických uzlin.

Přítomnost eroze v rentgen obraz je od počátku považován za prvek spolehlivé diagnózy. Kloubní zamoření není jen otok kloubu, ale také bolestivost kloubu pod tlakem. Kritéria klasifikace ACR-EULAR pro RA: Sérologie společného zapojení (RF + ACPA) Doba trvání synovitida Akutní fáze Proteinů (CRP / BSG) Po dosažení 6 bodů je přítomen RA.

Předpoklady: potvrzeno synovitida alespoň v jednom kloubu, vyloučení dalších diagnóz, které vysvětlují synovitidu, žádné typické eroze v Rentgen obrázek (pak se RA považuje za potvrzenou).

• 1 středový / velký kloub: 0 ​​bodů
• > 1 střední / velký spoj, nesymetrický: 1 bod
• > 1 střední / velký kloub, symetrický: 1 bod
• 1-3 malé klouby: 2 body
• 4-10 malé klouby: 3 body
• > 10 kloubů, včetně malých kloubů: 5 bodů
• Ani RF, ani ACPA pozitivní: 0 bodů
• Alespoň 1 test slabě pozitivní: 2 body
• Alespoň 1 test silně pozitivní: 3 body
• <6 týdnů: 0 bodů
• > 6 týdnů: 1 bod
• Hodnota CRP ani BSG se nezvýšily: 0 bodů
• CRP nebo BSG zvýšené: 1 bod

Laboratorní diagnostika se používá k nalezení diagnózy, ale také k hodnocení progrese / aktivity onemocnění, reakce na terapii a má prognostickou hodnotu. The laboratorní hodnoty by měla být vždy posuzována ve spojení s dalšími nálezy.

Revmatoidní faktor (RF) nebo protilátky proti citrullinovaným cyklickým peptidům (CCP protilátky nebo ACPA: protilátky proti citrullinovanému proteinu) jsou k dispozici pro diagnostické účely. Revmatoidní faktor je detekován v krev. Vyvíjí se během prvních let onemocnění.

Jedná se o imunoglobulin, který se tvoří v kloubu sliznice nemocných klouby. Revmatoidní faktor se stává pozitivním u 75-80% pacientů s revmatoidem artritida primární chronické polyartritida v průběhu onemocnění. Někdy jej však lze zjistit iu jiných onemocnění a ve vyšším věku.

CCP protilátky/ ACPA jsou vhodnější pro včasnou diagnostiku, protože mohou být detekovány ve velmi raných fázích onemocnění. Kombinace s pozitivním revmatoidním faktorem zvyšuje pravděpodobnost, že bude revmatoidní trpět artritida na téměř 100%. Prognosticky se zdá, že ACPA má značný význam.

Vysoké titry ACPA zvyšují riziko závažného průběhu onemocnění. Další typické laboratorní nálezy v EU krev pacientů s primární chronickou polyartritida jsou zvýšené hladiny zánětu, např. CRP (C - reaktivní protein), a zrychlené krev sedimentační rychlost (BSG). Hodnota železa stejně jako hemoglobin (Hb) a leukocyty (=bílé krvinky) jsou často sníženy, hodnota mědi, gama globuliny a trombocyty (= krev destičky) může být zvýšena. Kromě toho slouží laboratorní diagnostika k vyloučení dalších nemocí.