povinné diagnostika zdravotnických prostředků.
- Vaginální sonografické měření (vaginální ultrasonografie; ultrazvuk postup, při kterém je ultrazvuková sonda zavedena vaginálně) cervikální délky (čípek délka).
Vaginální palpace pro posouzení čípek je subjektivní, obtížně reprodukovatelné vyšetření s mnoha zdroji chyb. Je možné částečně posoudit polohu, konzistenci, šířku exteriéru čípek a možná i cervikálního kanálu, ale ne celková délka a vnitřní děložní čípek. Vaginální sonografické hodnocení cervikální situace je dnes upřednostňováno, protože lze reprodukovatelně určit jak délku krčku, tak vnitřní děložní čípek (případně trychtýř).
Otevírání děložního čípku začíná fyziologicky, ale také v cervikální nedostatečnost, v oblasti vnitřního děložního čípku s trychtýřovitým otvorem, který postupuje pomalu kaudálně, v kombinaci se zkrácením děložního čípku.
Cervikální délka vykazuje značné individuální variace, a to jak během normálu těhotenství a při vývoji cervikální nedostatečnost u asymptomatických žen, u těhotných žen s nebo bez tísnivé anamnézy (např. stav po předčasném porodu nebo cervikální nedostatečnost) a u symptomatických pacientů (kontrakce, předčasný porod). Z tohoto důvodu i přes četné studie stále neexistují žádné obecně závazné standardní hodnoty a žádná mezní hodnota (mez tolerance) délky děložního čípku, při které je třeba očekávat předčasný porod nebo při kterých je třeba přijmout terapeutická opatření (např. Cerkláž) . Je proto možné jen ve velmi omezené míře předpovědět, v jaké hodnotě je zkrácený děložní čípek s tvorbou nálevky nebo bez ní známkou předčasného porodu.
Pokud je tedy podezření na nedostatečnost, jsou užitečné kontrolní hodnoty ve 2–3 týdenních intervalech. To platí zejména pro vysoce rizikovou populaci: stav po cervikální nedostatečnosti, pozdě potrat (potrat v období od 13. do 24. týdne těhotenství (SSW)) nebo předčasný porod. Rutinní sonografické cervikální hodnocení jako součást ultrazvuk zkoušky v 19. - 22. a 29. - 32. týdnu těhotenství, které jsou zakotveny v pokynech pro mateřství, se v Německu v současné době nezabývá.
Následující hodnoty jsou považovány za hrubý vodítko z důvodu širokého rozsahu variací:
- Až 20 SSW je sonografické měření nejisté, protože skutečný děložní čípek nelze spolehlivě odlišit od dolního děložního segmentu.
- Do 30 SSW zůstává průměrná délka děložního čípku asi 35-40 mm.
- O 40 SSW se průměrná délka děložního čípku pomalu zkracuje na asi 30-35 mm
- Hodnoty ≥ 35 mm cervikální délky jsou považovány za do značné míry bezproblémové
- Hodnoty mezi 25 mm a 35 mm by měly být sledovány a kontrolovány v krátkých intervalech
- Jako prahová hodnota pro doporučení intervence (cerkláž / cervikální zábal nebo chirurgický uzávěr děložního hrdla, pesarové zavedení, intravaginální („do pochvy“) aplikace progesteronu) se často považuje zkrácení délky děložního čípku na:
- ≤ 25 mm u těhotných žen se stresující anamnézou.
- ≤ 15 mm u těhotných žen bez stresující anamnézy.
