Úvod
Projekt zlomenina vnější kotník (distální fibula zlomenina = zlomenina dolní lýtkové kosti) je jednou z fraktur kotníku, které se u lidí vyskytují relativně často, zejména v kontextu sportovní zranění. Ve více než 80% případů, an zlomenina vnějšího kotníku dochází v důsledku traumatického poranění ve formě dislokace (subluxace nebo luxace) kotníkové kosti z vidlice kotníku, se kterou tvoří kotníkový kloub. To je obvykle způsobeno falešným krokem nebo pádem, tj kotník zranění.
V závislosti na poloze chodidla během poranění a silách, které na něj působí, mohou nastat různé vzorce poranění. Nejběžnější je klasifikace podle Danis-Webera, který klasifikuje zlomeniny podle jejich umístění ve vztahu k syndesmóze. Syndesmóza jako vazivové spojení je falešný kloub, který drží tibii a lýtkovou kost dohromady.
An zlomenina vnějšího kotníku lze přesněji popsat pomocí proudu Klasifikace AO, do kterého vše zlomenina typy lze přesně klasifikovat. Bez ohledu na typ zlomeniny je prognóza zlomenina vnějšího kotníku je trvale dobrý. Předpokladem však je, aby byly kostní části přesně přemístěny do své anatomické, fyziologické polohy (redukce).
Konzervativní terapie
V zásadě je možná konzervativní (neoperativní) i chirurgická léčba. Konzervativní léčbu však lze nabídnout, pouze pokud není zlomenina přemístěna (dislokována) a syndesmóza není zraněna. To je například případ jednoduchých externích kotník zlomeniny pod syndesmózou nebo nepřesunuté zlomeniny kotníku na úrovni syndesmózy bez poranění.
Terapie pak obvykle spočívá v nošení a omítka obsazení po dobu šesti týdnů. Doba do úplného uzdravení se u jednotlivých pacientů liší. Jak velkou váhu lze zasáhnout noha po odstranění sádry závisí na individuálním procesu hojení, který lékař kontroluje pomocí rentgenového záření.
Zpravidla však intenzivně namáháme sporty jako např tenis or běh může být obnoveno po přibližně 3 až 6 měsících. I při konzervativní terapii dochází ke komplikacím, i když velmi zřídka, které mohou významně oddálit hojení. V několika případech může zlomenina vyklouznout (sekundární dislokace), kterou je obvykle nutné chirurgicky upravit.
Dále na sobě omítka odlitek může způsobit poškození tlakem, což dále omezuje funkčnost kotníkový kloub. Kromě toho se mezi částmi zlomeniny může vyvinout pseudoartróza, falešný kloub. Pseudoartróza je situace, kdy v závislosti na postižené kosti ještě měsíce po zlomenině nedošlo k pevnému kostnímu spojení mezi fragmenty kostí.
Důsledky jsou dlouhodobé bolest, funkční omezení a abnormální pohyblivost příslušné části skeletu. Sudeckova nemoc je další komplikace, ke které může dojít v důsledku poranění měkkých tkání a nervů v souvislosti se zlomeninou. Převážně neznámý mechanismus vede k nepravidelnému procesu hojení s příznaky jako např bolest v klidu, svalová slabost, tremor, nadměrné pocení nebo otoky.
Tyto komplikace se však vyskytují extrémně zřídka při konzervativní léčbě zevního prostoru zlomenina kotníku. Stížnosti jako necitlivost nebo otoky mohou přetrvávat několik měsíců, ale obvykle zmizí. Chronické stížnosti, například trvalé bolest nebo funkční poškození se ve velké většině případů neočekává.
Ve většině případů však kotníkový kloub zlomeniny, jako je zlomenina vnějšího kotníku musí být léčen chirurgicky. To zahrnuje všechny zlomeniny vnějšího kotníku nebo zlomeniny, při nichž došlo k poranění syndesmózy. Pro úspěch terapie je zásadní, aby bylo možné přesně obnovit osu, délku a rotaci kotníkového kloubu.
Z tohoto důvodu by měla být operace provedena během prvních šesti hodin po poranění. Výjimkou jsou otevřené zlomeniny, které jsou nouzovou indikací pro chirurgickou léčbu, a masivní otok, v důsledku čehož musí být operace odložena o několik dní. V závislosti na typu poranění se chirurgické ošetření provádí pomocí šroubových nebo dlažebních technik nebo kombinací obou.
V tomto případě je velmi důležitá milimetrová obnova anatomických podmínek kotníkového kloubu, protože jinak může nesprávné zatížení vést k předčasnému opotřebení kloubu (poúrazový kotník artróza). Po vyjmutí rán (odtoků) rány 2. den po operaci první Rentgen obvykle se pořídí kontrolní snímek. Stehy se odstraní asi po 10 až 14 dnech.
Pokud byla operace úspěšná, měla by být pacientovi nabídnuta včasná funkční následná léčba externího zlomenina kotníku. Funkčnost a pohyblivost hlezenního kloubu jsou operovány při uvolnění postiženého noha. Pacient by měl použít berle pro mobilizaci po dobu nejméně 6 týdnů.
Odpočinek v posteli včetně a omítka obsazení je nutné jen ve velmi vzácných případech. Po cca. 6 týdnů po Rentgen zkontrolujte, zda lze zahájit vytváření zátěže.
V tomto případě se velmi doporučuje podpora fyzioterapeutickými cvičeními. Po cca. Po 8 týdnech by mělo být dosaženo plynulé chůze.
Nejpozději po 3 až 6 měsících mohou být prováděny i intenzivně namáhavé sporty jako např tenis or běh jsou opět možné. Asi po 1 roce jsou desky a šrouby obvykle odstraněny. Kromě komplikací vyplývajících z konzervativní terapie může chirurgický zákrok způsobit další zpoždění hojení.
Tak, plavidla, šlachy or nervy během operace může dojít ke zranění. Navíc každý chirurgický zákrok s sebou nese určité riziko infekce, které může v některých případech drasticky omezit hojení rány a zlomeniny. Ve výjimečných případech se implantáty mohou uvolnit a při další operaci je nutné je správně přemístit. Jako riziko trombóza nebo výsledný plicní embolie je relativně vysoká, zejména v případě zlomenin kotníku a kotníku, přiměřená trombóza profylaxe (např heparin injekce) je třeba užívat během chirurgické i konzervativní léčby. Všechny tyto komplikace jsou však vzácné, takže i po chirurgickém ošetření externího zlomenina kotníkulze očekávat úplné uzdravení.
