Fibulární zlomenina, malleolární zlomenina, bimalleolární zlomenina, trimalleolární zlomenina, Weberovy zlomeniny, zlomenina lýtkové kosti, zlomenina vnějšího kotníku,
Definice
Kotník zlomeniny, jako je vnější kotník zlomenina jsou zlomeniny kotníkový kloub vidlice s různým stupněm výrazného lomu. Vnitřní i vnější kotník může být ovlivněn. S 10% zlomenin jsou třetí nejčastější zlomenina u lidí.
Ve více než 80% případů zlomenina vnějšího kotníku je výsledkem traumatické dislokace (subluxace / dislokace) kotníkové kosti z kloubu tvořící kotníkovou vidličku, většinou způsobené falešným krokem nebo pádem (poranění kotníku). Přímý násilný dopad jako příčina je vzácný. V závislosti na poloze chodidla v okamžiku poranění a velikosti použité síly dochází k různým vzorům poranění (viz klasifikace).
Příznaky
Vnější kotník zlomenina je nejčastějším zraněním horní kotníkový kloub. Příznaky způsobené zlomenina vnějšího kotníku (zlomenina) v zásadě závisí na typu poranění a strukturách kotníku. Na jedné straně je důležité rozlišovat, v jaké výšce se zlomenina nachází.
Při tom se lékař orientuje na vazu, který nakonec drží dva kotníky pohromadě. Na druhou stranu, jakákoli zlomenina vnějšího kotníku může také zahrnovat vazy nebo, vzácněji, kosti na vnitřním kotníku, který může být přetažený nebo roztržený. Typickými příznaky jsou otok se zarudnutím nebo podlitinami na postižené noze, bolest když šlapete na nohu nebo se dotýkáte kotníku. Může dojít k omezení pohybu nebo úplné neschopnosti zatížit jakoukoli váhu nohy s možným nestabilním pocitem. V některých případech může zlomenina vnějšího kotníku vést k nesprávné poloze kloubu nebo ke smyslovým poruchám v postižené oblasti.
Vysvětlení pojmů
- Malleolární zlomenina = zlomenina vnějšího nebo vnitřního kotníku
- Bimalleolární zlomenina = zlomenina vnějšího a vnitřního kotníku
- Trimalleolární zlomenina = zlomenina vnějšího a vnitřního kotníku plus zlomenina zadního okraje holenní kosti (zadní Volkmannův trojúhelník)
Klasifikace
Nejběžnější klasifikací zlomenin kotníku / zlomeniny lýtkové kosti v každodenní klinické praxi je klasifikace podle Danise a Webera (Weber 1966). Vztahuje se výhradně na výšku zlomeniny lýtkové kosti ve vztahu k syndesmóze: Pokud je zlomenina ovlivněna nejen na vnějším kotníku, rozlišuje se v každodenní klinické praxi mezi
- Bimalleolární zlomenina
- Trimalleolární zlomenina
- Rozdrcené zlomeniny: Zničení kosti kotníkový kloub s postižením vnitřního a vnějšího kotníku a tibiálního pilonu (tibiální tibie). - Weber A: Zlomenina špičky vnějšího kotníku pod syndsmózou.
Syndesmóza je vždy neporušená. - Weber B: Zlomenina vnějšího malleolu na úrovni syndesmózy. Syndesmóza byla většinou zraněna, ale ne nutně s výslednou nestabilitou vidlice kotníku.
- Weber C: Zlomenina laterálního malleolu nad syndesmózou. Syndesmóza se vždy roztrhla s výslednou nestabilitou vidlice kotníku. S klasifikací AO lze přesně klasifikovat všechny formy zlomenin hlezenního kloubu: A-zlomenina: zlomenina kotníku pod syndesmózou B-zlomenina: zlomenina kotníku na úrovni syndesmózy C-zlomenina: zlomenina kotníku nad syndesmózou Klasifikace podle Lauge-Hansen (1950) rozlišuje 4 typy dislokačních zlomenin s přihlédnutím k poloze nohy v době nehody, jakož i ke směru a rozsahu použité síly:
- A1 Jednoduchá zlomenina vnějšího kotníku
- A2 Zlomenina vnějšího a vnitřního kotníku
- A3 Zlomenina vnějšího a vnitřního kotníku s postero-mediální zlomeninou
- B1 Jednoduchá zlomenina vnějšího kotníku
- B2 Zlomenina vnějšího a vnitřního kotníku
- B3 Zlomenina vnějšího a vnitřního kotníku s postero-laterální zlomeninou (Volkmannův trojúhelník)
- C1 Jednoduchá zlomenina diafýzy
- C2 Zlomenina diafýzy fibuly, více fragmentovaná
- C3 Zlomenina proximální fibuly
- Zlomenina supinaci a addukce (ohnutí přes vnější okraj chodidla)
- Zlomenina únosové pronace (ohnutí přes vnitřní okraj chodidla = méně časté)
- Zlomenina supination-eversion (2/3 všech zlomenin) = mechanismus poranění jako v případě roztržení vazu
- Zlomenina Pronation Eversion
