Měření délky endometrického kořenového kanálku (synonymum: elektrometrické stanovení délky kořenového kanálku) je diagnostický postup, kterým lze velmi přesně určit délku přípravy kořenového kanálku jako součást ošetření kořenových kanálků a tím významně přispívá k jeho úspěchu. Cílem ošetření kořenových kanálků je připravit a dezinfikovat kořenový kanál co nejúplněji až do jeho apikálního zúžení. V této nejužší části kořenového kanálku se kořenové cementum lemující vnější část kořene obvykle spojuje s intrakanálním kořenem dentin a tkáň dřeně (zubní dřeň) se smíšenou tkání periapexu (prostředí špičky kořene). Apikální zúžení se neshoduje s rentgenovým vrcholem (špička kořene); spíše je od ní přibližně 1 mm. Zatímco při určování rentgenové délky musí být odhadnuta poloha apikální konstrikce a odborník musí pociťovat zúžení s velkou mírou obratnosti při určování hmatové délky, je nyní za nejspolehlivější metodu měření považováno stanovení elektrometrické délky. Je to proto, že velká výhoda moderních endometrických zařízení spočívá ve vysoké přesnosti, s jakou indikují apikální zúžení. Mohou to určit tak spolehlivě, že lze téměř jistě vyloučit nadměrné používání zařízení.
Indikace (oblasti použití)
Indikace pro elektrometrické stanovení délky kořenového kanálku vyvstává v kontextu kteréhokoli z nich ošetření kořenových kanálků ve kterém se očekává apikální zúžení jako předpoklad pro provedení správného měření.
Kontraindikace
Správné měření znemožňují následující podmínky:
- Resorpce způsobené zánětem v oblasti špičky kořene, stejně jako kořeny, které dosud nebyly dokončeny v růstu, nemají apikální zúžení
- Silné krvácení z kořenového kanálu vedoucí ke kontaktu s dásní (dásněmi) obklopujícími zub
- Hluboce zničené korunky zubů, které vedly ke kontaktu mezi přístupovou dutinou a dásní.
- U zlomenin kořenů je proud odkloněn pryč přes zlomeninu
- Výplňový materiál zbývající v kořenovém kanálku během revize (obnovení kořenové výplně); výplňový materiál, který nelze úplně odstranit, blokuje přístup k apikálnímu zúžení
- Kovové výplně nebo korunky s gingiválním kontaktem odvádějí proud pryč. Měření je možné, pouze pokud je možné zabránit kontaktu nástroje kořenového kanálku s kovem
Před vyšetřením
Před vyšetřením musí být odhalen přístup do kořenových kanálků přes kořen zubu. Měření musí předcházet exstirpace tkáně dřeně (odstranění dřeně) nejen v oblasti koruny, ale také v kořenovém kanálku pomocí extirpační jehly, stejně jako příprava koronální třetiny kanálu v blízkosti dutiny. To je připraveno takovým způsobem, že se zakřivení kořenového kanálku sníží a vytvoří se tak přímější přístup k dalšímu průběhu kanálu a k apikálnímu zúžení.
Postup
Endometrická zařízení (synonymum: apex locator) se skládají ze zdroje napětí a měřicího přístroje a pracují se střídavým proudem. Elektrody jsou na jedné straně nástrojem umístěným v kořenovém kanálku a na druhé straně protielektrodou zavěšenou v rohu ústa. Na základě znalostí, že elektrický odpor mezi orálním sliznice a desmodont (root kůže, připojený k vnějšímu povrchu kořene v kořenovém cementu) je konstantní, přístroj endometrie měří odpor střídavého proudu mezi těmito tkáněmi (impedance tkáně). Pomocí nástroje pro přípravu kanálu vloženého do kořenového kanálu měří endometrický přístroj odpor mezi špičkou nástroje a okolní tekutinou (impedance elektrody). V oblasti apikální zúžení je odpor a tím i měřicí signál největší, ale pod zúžením je nejnižší, protože tam, za úzkým kořenovým kanálkem v oblasti desmodontu, může proud proudit všemi směry. Moderní endometrická zařízení fungují podle metody relativní impedance. Mají kalibrované displeje spojené s barevným kódem a akustickým signálem, s jejichž pomocí může praktický lékař pohodlně sledovat cestu k apikálnímu zúžení a cítit cestu vpřed. Nové typy zařízení pracují s více frekvencemi a zvyšují tak přesnost měření. K měření jsou nutné následující kroky procesu:
- Zavlažování kořenového kanálku elektricky vodivou kapalinou, například CHX (chlorhexidin).
- Sušení dutiny, ale ne kořenového kanálku.
- Zavěšením slizniční elektrody do navlhčeného rohu ústa.
- Připojení nástroje pro kořenové kanálky (K-soubor ISO 008 až 020, v závislosti na zařízení) na svorku zařízení pro endometrii; svorka musí být umístěna mezi rukojetí a silikonovou zátkou
- Vložení nástroje z kořenového kanálku do měřeného kanálu.
- Při sledování indikace nebo akustického signálu posuňte nástroj tak dlouho, dokud nedosáhnete apikální zúžení
- Jakmile je dosaženo apikální zúžení, nastavte silikonovou zarážku na nástroji kořenového kanálu na referenční bod v oblasti korunky zubu, který je jasně reprodukovatelný a snadno viditelný pro operátora (koronální referenční bod)
Po vyšetření
Po vyšetření zdokumentujte stanovenou pracovní délku nástroje kořenových kanálků a polohu referenčního bodu pro případná další ošetření.
Možné komplikace
- Plocha vrcholu kořene je mnohotvárná. Kromě hlavního kanálu s jeho foramen apicale (otvor kanálu na vrcholu kořene) tedy mohou existovat postranní kanály s doplňkovými otvory (další otvory), které společně tvoří apikální deltu. Každý další boční kanál však snižuje elektrický odpor v oblasti apikální zúžení, takže jsou možné chyby měření.
- Vlhká přístupová dutina bude mít za následek falešně pozitivní měření.
- Příliš suchý kanál poskytne falešně negativní výsledky.
- Vymazané (uzavřené kalcifikačními) kanály znemožňují měření.
