Mimotělní šok vlnová litotrypsie (synonyma: ESWL, mimotělní litotrypsie; gr. lithos - kámen; tribein - rozmělňovat) je lékařský postup pro dezintegraci a odstranění vápník konkrementy (např. kameny v ledvina, močové měchýř, močovod, žlučník, nebo žluč potrubí).
Indikace (oblasti použití)
- Cholecystolitiáza (žlučové kameny).
- Choledocholithiasis (žlučové kameny)
- Nefrolitiáza (ledvinové kameny)
- Pankreatikolitiáza (kameny v duktálním systému slinivky břišní).
- Urolitiáza (kameny močového měchýře)
- Kameny močovodu (kameny močovodu)
Kontraindikace pro nefrolitiázu
- Antikoagulační nebo antiagregační (antikoagulační) léčba nebo koagulopatie (kyselina acetylsalicylová (ASA) může pokračovat s pečlivým hodnocením indikace)
- Těhotenství (neznámá míra poškození plod).
- Neošetřené infekce močových cest
- (Těžká) nefrokalcinóza bez boxerů (upozornění: porucha funkce ledvin).
- Aneuryzma v ohniskové zóně
- Překážka výtoku distálně od kamene (překážka /okluze).
- Nově upraveno hypertenze (vysoký krevní tlak).
- Pankreatitida (zánět slinivky břišní).
Před ošetřením
- Před provedením ESWL je pro pečlivé plánování nezbytná znalost anatomie dané oblasti.
- Během léčby by měla být zajištěna adekvátní analgezie (analgezie), aby se zabránilo nadměrným respiračním exkurzům, a tím se zlepšily výsledky léčby.
- Během léčby není nutná rutinní profylaxe antibiotiky.
- Pokud jde o močové kameny: v případě infekce kámen, ležící cizí materiál, například ureterální stopa) nebo bakteriurie by měla být antibiotická profylaxe nebo rezistence terapie před akcí.
Postup
Otřes vlny jsou vysokoenergetické vlny generované různými technickými způsoby, například krátkými pulzy tlaku generovanými v voda. To lze provést pomocí různých fyzikálních principů:
- Elektrohydraulické
- Piezoelektrický (oscilace křemenných krystalů).
- elektromagnetické
Zvukové impulsy lze lokalizovat do určité oblasti a působit tam, to znamená, že rozvíjejí svůj účinek pouze na naprogramovaném místě působení. V mimotělním šok vlna terapie, rázové vlny se generují mimo tělo pacienta (mimotělní). Rázové vlny se rozlišují podle jejich energetického obsahu, který se může lišit v závislosti na aplikaci. Při použití vysokoenergetických rázových vln anestézie, který může být spojen s krátkým pobytem na lůžku, je obvykle nezbytný. Před léčbou musí být provedeno zobrazování ledvina kameny, například. Ledvina kameny jsou viditelné na rentgen, ale mohou být také lokalizovány kontrastním zobrazením renálního pánevního kalikálního systému, viz iv (intravenózní) pyelogram. Pacient je v poloze vleže. Rozpad kamenů se provádí pomocí fluoroskopie (Rentgen film v reálném čase) nebo pod ultrazvuk řízení. Oba systémy se používají k přesnému umístění kamenů, aby bylo možné optimálně zaostřit rázové vlny. Po lokalizaci jsou kameny rozdrceny až na 4,000 XNUMX ultrazvuk pulzy. V některých případech musí být léčba opakována, pokud nebyly betony úspěšně zničeny. Zničeno ledvinové kameny mohou být poté vylučovány močovým traktem.
ESWL pro močové kameny
- Většina močových kamenů může být léčena extrakorporální litotrypsií rázovou vlnou (ESWL).
Faktory omezující úspěch léčby močových kamenů ESWL:
- Složení tvrdého kamene (kartit, cystin, vápník monohydrát oxalátu),> 1,000 XNUMX jednotek Hounsfield.
- Strmý dolní úhel kalichu ledvinné pánve
- Dlouhý krk spodního kalichu (> 10 mm)
- Úzké infundibulum (<5 mm)
- Anatomické malformace (např. Deformity skeletu).
- Obezita (kůže - vzdálenost kamene).
Po léčbě
- Krátkodobé postintervenční klinické a sonografické (ultrazvuk) monitoring by mělo být provedeno po ESWL.
- Pokud jde o močové kameny: Postintervenční rentgenová vyšetření stínovacích kamenů k posouzení dezintegrace a osvobození od vodního kamene (průzkum močových cest) by měla být provedena nejpozději po 12 týdnech.
Možné komplikace ESWL močových kamenů
- Kamenná cesta může být výsledkem odchozích rozpadů (4–7%).
- Vylučování rozpadů může vést ke kolice (2–4%), navíc je progresivní (postupující) růst zbytkových fragmentů (zbytků) popsán až u 60
- Sepse (krev otrava) (1-2.7%).
Prospěch
Extrakorporální litotrypsie rázovou vlnou je úspěšná a osvědčená metoda ničení a odstraňování kamenů a kamenů (např. ledvinové kameny or žlučové kameny). Pacienti mají prospěch z šetrného postupu tím, že se vyhnou operaci.
