Funkční analýza se týká různých klinických a instrumentálních diagnostických postupů, které poskytují informace o funkčním stavu kraniomandibulární systém (žvýkací systém). S jejich pomocí poruchy v interakci zubů, temporomandibulární klouby a jsou detekovány žvýkací svaly, takzvané kraniomandibulární dysfunkce (CMD). Dysfunkce zaznamenané vyšetřením lze rozdělit na:
- Artropatie - poruchy v temporomandibulárním kloubu.
- Myopatie - poruchy svalů žvýkacích a pomocných svalů.
- Occlusopathies - poruchy statické a / nebo dynamické okluze (kontakty zubů během uzavření čelisti a během mastikace).
Takové dysfunkce se mohou projevit například ve formě následujících příznaků:
- Praskání, tření nebo bolest v temporomandibulárním kloubu.
- Myalgie (bolest svalů)
- Chronické napětí
- Cefalgie (bolest hlavy)
Zde je klinická funkční analýza (manuální funkční analýza) považována za základní vyšetření, které může být doplněno instrumentální funkční analýzou, zobrazovacími technikami a konzultačními lékařskými prohlídkami.
Indikace (oblasti použití)
I. Klinická (manuální) funkční analýza detekuje patologické (patologické) změny:
- Ze zubů
- Okluze (interakce povrchů zubů během uzavření čelisti a žvýkacích pohybů),
- Z parodontu (zádržného aparátu každého zubu),
- Z žvýkacích svalů
- Z pomocných svalů podporujících proces žvýkání a
- Z temporomandibulárního klouby.
Indikace pro klinickou funkční analýzu může být:
- Pokud funkční porucha v kraniomandibulární systém je podezřelý.
- Před instrumentální funkční analýzou
- Před zahájením dalších vedoucích opatření, jako jsou zobrazovací, psychosomatické, ortopedické a / nebo revmatologické vyšetření.
- Před ortodontickým ošetřením
- Pro sledování a kraniomandibulární dysfunkce podstupuje léčbu.
- Jako doplňková diagnostika pro hučení v uších (zvonění v uších).
- Jako doplňková diagnostika pro ortopedické problémy.
II. instrumentální funkční analýza (F.) má za následek následující indikace:
- Po klinickém F. kdy okluze podezření na poruchy.
- Po klinickém vyšetření F. v přítomnosti myoartropatie se závažnými odchylkami pohybů kloubů.
- V návaznosti na klinické F. při dysgnatii (nesprávný vývoj čelistí nebo žvýkacího systému).
- Při rozsáhlých léčebných opatřeních regenerační nebo protetické povahy (inleje, korunky, mosty, umělý chrup) jak k prevenci, tak k léčbě a kraniomandibulární dysfunkce (CMD), protože nově začleněné výplně jsou individuálně přizpůsobeny ve svých okluze.
- Je-li u ortodontické nebo orální chirurgie vyžadována funkční předúprava.
- U onemocnění parodontu (onemocnění parodontu) a současné podezření na malocluzi zubů.
Postupy
I. Klinická (manuální) funkční analýza.
Klinická analýza dysfunkce kraniomandibulárního systému zahrnuje:
- Kontrola (detekce abraze zubu (ztráta tvrdých látek zubu, tj. smalt, později také dentin (zubní kost), na okluzních plochách a incisálních okrajích), nesoulad okluzních, odhalených zubních krčků, poškození parodontu, hypertrofické svalstvo).
- Palpace (palpace svalstva a temporomandibularis klouby, detekce bolest body).
- Auskultace (poslech dočasných kloubů pro zvuky jako praskání nebo tření v různých fázích otevírání a zavírání pohybu spodní čelist).
Zjištění jsou užitečně zdokumentována na formuláři průzkumu, tzv. Klinickém funkčním stavu DGZMK (Německá společnost pro zubní, orální a maxilofaciální medicínu). Klinické vyšetření je doplněno určitými reakčními testy jako např.
- Provokační test podle Krogh-Poulsena
- Zkouška odolnosti podle Gerbera
- Izometrické zátěžové testy
Kromě toho existují systematicky prováděné techniky společné hry, při kterých je dolní čelist ručně vedena odborníkem, aby odvodil příčinu dysfunkce na základě reakce temporomandibulárních kloubů, například:
- Pasivní komprese: aplikace tlaku odborníkem na hlavu temporomandibulárního kloubu v různých směrech k detekci nepravidelností a bolesti povrchů kloubů a trajektorií
- (Dis-) trakce a translace: trakce na kloubním pouzdru a vazech k posouzení zánětu, přetížení nebo ztvrdnutí v důsledku konstantní komprese
- Dynamická komprese: působením tlaku na kloubní prostor během mandibulárních pohybů se rozsah pohybu disku (chrupavčitý disk mezi povrchy temporomandibulárního kloubu) zužuje, což má smysluplný účinek na zvuky klikání a tření v závislosti na stavu posunutí disk.
II. Instrumentální funkční analýza.
S jeho pomocí lze individuálně zaznamenat statickou a dynamickou okluzi (kontakty zubů během uzavření čelisti a během žvýkacích pohybů). To vyžaduje individuální, plně nastavitelný artikulátor, do kterého lze přenést následující nastavení zaznamenaná na pacientovi:
- Přenos lícem: umožňuje montáž čelistního modelu související s lebkou; zachycuje osu kloubu procházející jak temporomandibulárními klouby, tak i jednotlivými referenčními rovinami na obličejové lebce: v závislosti na artikulačním systému se přenáší frankfurtská vodorovná nebo Camperova rovina
- Určení vztahu čelisti a registrace úhlu šipky: polohový vztah horní čelist k spodní čelist se zaznamenává v rámci registrace pinů intraorální podpory. V tomto postupu se pohyby dolní čelisti zaznamenávají na registrační pomůcku vloženou do ústa. Výsledkem záznamu je „úhel šipky“ nebo „gotický oblouk“ a umožňuje vyvodit závěry o centrické okluzi a zvláštnostech pohybu temporomandibulárního kloubu
- Pořizování a vytváření dojmů omítka modely obou čelistí.
- Montáž modelů v samostatném artikulátoru
- Individuální extraorální artikulární registrace: pohyby kondylu (temporomandibulární kloub hlava) během okluzních pohybů se zaznamenávají ve třech rozměrech. Toto provádí nejen čistý rotační pohyb, ale je superponováno sagitálním pohybem (vpřed) podél šikmé dolů kondylární dráhy, stejně jako bočními pohyby běh v individuálním úhlu (Bennettův úhel a Bennettův pohyb; Fischerův úhel), který se navíc liší v závislosti na straně čelisti, na které aktuálně probíhá žvýkání (pracovní strana a vyvážit postranní).
- Programování artikulátoru: toto je navrženo, vzhledem ke složitým individuálním specifikacím, odpovídajícím způsobem složité.
Na základě takto namontovaných modelů analogických pacientů v jednotlivých artikulátorech lze analyzovat pohyby temporomandibulárního kloubu a vyvodit závěry o funkčním stavu kraniomandibulární systém. Tímto způsobem jsou výsledky klinické funkční analýzy ověřeny a vhodné terapie lze zahájit. Pokud následuje funkční analýza terapie, slouží ke sledování pokroku a úspěchu.
