Terapeutický cíl
Vytvoření metabolického stavu eutyroidu (= hladiny štítné žlázy v normálním rozmezí).
Terapeutická doporučení
- In hypotyreóza, je TSH hladina vyšší než 10 mU / l je považována za absolutní indikaci pro terapie. Současně mohou být sníženy volné T3 a volné T4.
- Těhotenství a plodná, stejně jako a struma nebo struma rekurence po resekci jsou považovány - dokonce s hodnotami mezi 4 a 10 mIU / l - za absolutní terapie indikace.
- Pod L-tyroxin terapie, cílová hodnota u mladších pacientů je mezi 1 a 2.5 mU / l. Po dosažení cílové hodnoty by měly být roční kontroly.
Poznámka: Protože mezi 5 a 10% pacientů s hypotyreóza ošetřeno L-tyroxin (T4) může být stále symptomatická, může být doporučena kombinovaná léčba L-tyroxinem (T4) a trijodtyroninem (T3). Tuto kombinovanou terapii by dnes měli používat výhradně internisté nebo endokrinologové. Evropská asociace štítné žlázy (ETA) se vyslovila proti obecné terapii touto kombinací! Pokyny pro užívání L-tyroxinu:
- Užívejte tablety ráno na lačný žaludek (nejméně 30 minut před snídaní); pokud se užívá večer, doporučuje se odstup nejméně 2 hodiny od posledního jídla (večerní konzumace je lepší možností absorpce)
- Nízký start dávka (12.5-25-50 μg / d) a pomalý nárůst (o 12.5-25-50 μg / d) u starších pacientů a těhotných pacientů se srdcem („začít nízko, pomalu“)
- Dávka eskalace (v 2- až 4týdenních intervalech) - až do dosažení optimální dávky klinicky a laboratorní diagnostikou.
- In těhotenstvípokračujte v terapii důsledně
TSH kontrolní vyšetření nejdříve 6 týdnů po počátečním nastavení. Pokud TSH ustáleného stavu lze kontrolní intervaly prodloužit (každých 6-12 měsíců.
Amiodaron a dysfunkce štítné žlázy
Kromě amiodaron-indukovaný hyperthyroidismus (AIH), je indukován amiodaronem hypotyreóza (hypotyreóza) (autoimunita vyvolaná amiodaronem tyreoiditidaAmylodaron nemusí být vysazován u hypotyreózy vyvolané amiodaronem!
Hypotyreóza / latentní hypotyreóza a diabetes mellitus 2. typu
Podle dlouhodobé studie byli pacienti s diabetem 2. typu léčeni metformin a současně léčeni L-tyroxin u hypotyreózy měl častěji potlačené hladiny TSH (snížené hladiny TSH). Tato souvislost nebyla pozorována u pacientů s normální funkcí štítné žlázy.
Hypotyreóza / latentní hypotyreóza a těhotenství
Terapeutická doporučení
- Na základě mezinárodních pokynů endokrinní společnosti je prahová hodnota TSH pro intervenci 2.5 mIU / l v prvním trimestru (třetí trimestr) a 3 mIU / l ve druhém a třetím trimestru
- Klinická hypotyreóza je přítomna na úrovni TSH> 10 mIU / l bez ohledu na to koncentrace volného T4 a při zvýšených hladinách TSH spojených s hladinou T4 <9.7 pmol / l (7.5 μg / l)
Hypothyroidní kóma (myxedema kóma)
- Monitorování intenzivní péče
- Substituce hormonu štítné žlázy: parenterální („obtok střeva“, tj. Injekce do žíly) substituce T4 (L-tyroxin)
- Substituce glukokortikoidy
- Podpůrná opatření
- Kompenzace poruch tekutin a elektrolytů (obvykle dochází k hyperhydrataci / nadhydrataci) - kvůli hydrataci si všimněte odkazu pod hyponatremií.
- Hypoglykémie (hypoglykémie): glukóza infuze.
- Hyponatrémie (nedostatek sodíku): samotné omezení vody, žádná rychlá kompenzace (podávání hormonů štítné žlázy způsobuje, že ledviny reabsorbují sodík)
- Hypotenze (nízký krevní tlak): hydrokortison (poznámka: katecholaminy a digoxin jsou méně účinné; tyto látky zvyšují riziko arytmií)
- Nefarmakologická opatření:
- Intubace (vložení trubice (potrubí) k zajištění dýchacích cest) a větrání.
- Měření centrálního žilního tlaku (CVP).
- zavřít monitoring diurézy (vylučování moči).
- Terapie hypotermie (hypotermie):
- Léčba základního onemocnění nebo spouštěcí příčiny.
- ZB Therapy evtl. infekce (antibiotikum správa).
