Úvod
Syndrom karpálního tunelu je způsobeno zúžením nervu v karpální oblasti. Toto zúžení může vést k bolest a ztráta citlivosti. V souladu s tím je terapie zaměřena hlavně na to, aby tomuto nervu znovu poskytla více prostoru a zmírnila příznaky. V závislosti na příčině syndrom karpálního tunelu, terapie se liší.
Konzervativní terapie
Pokud byly příznaky způsobeny silným přetížením zápěstí, volbou terapie je náhrada postiženého kloubu. Pokud však napětí přetrvává delší dobu, například v práci, může být nutné zvážit další pomocná opatření nebo změnu povolání. Pokud jsou příznaky mírné a nemají zásadní vliv na funkci a pohyblivost ruky, může terapie spočívat pouze v dlahu během noci.
To se provádí pomocí a zápěstí dlaha a má zajistit co nejlepší možné krev oběh, protože většina lidí má v noci ohnutá zápěstí, a proto je snížen krevní oběh v oblasti rukou. Kromě fixace v neutrální poloze ruky, toto zápěstí dlaha vyvíjí mírný tlak, který by měl působit proti zánětu. Bolest úlevy lze dosáhnout užíváním protizánětlivých léků a léků proti bolesti.
Nesteroidní antirevmatické léky (NSAID) tyto požadavky splňují a jsou pravděpodobně nejčastěji předepisovanými léky v ortopedii a nejsou vyhrazeny pouze pro samotnou revmatiku, jak už název může uvěřit. Pracují spolehlivě až do určité úrovně bolest. Výrobky 1. volby pro syndrom karpálního tunelu jsou NSAID jako např Diklofenak (Voltaren®), Ibuprofen (Imbun®), indometacin (Amuno®), Naproxen (Proxen®) nebo Piroxicam (Felden®).
Hlavní výhoda NSAID oproti konvenčním léky proti bolesti jako je kyselina acetylsalicylová (Aspirin®) nebo paracetamol (Benuron®) je jejich silný protizánětlivý účinek. Mají uklidňující účinek v místě vývoje bolesti. Zánětlivá tkáň může nabobtnat a případně vést ke snížení tlaku v karpálním tunelu.
Stejně jako všechny léky mají NSAID také vedlejší účinky. Hlavním problémem je škodlivý vliv NSAID na žaludek a střeva, zejména při dlouhodobé léčbě. Bolest v horní části břicha, nevolnost, průjem a dokonce i rozvoj krvácení žaludek výsledkem mohou být střevní vředy.
Může být proto vhodné kombinovat příjem NSAID se současným příjmem a žaludek příprava ochrany. NSAID jsou také k dispozici ve formě mastí nebo gelů pro vnější použití (Voltaren Emulgel®, Ibutop Creme®). Při externím použití nejsou téměř žádné vedlejší účinky, ale účinnost je také výrazně nižší.
Místní alergické reakce jsou pozorovány zřídka. Pokud je zánět výraznější, další kortizon lze podávat. Místní infiltrace s a kortizon Přípravek (15 mg methylprednisolonu) injekcí do karpálního tunelu je možný, ale zahrnuje riziko poranění nervu (maximálně 3 injekce).
Kortizon má protizánětlivý účinek a říká se, že uklidňuje hypersenzitivní střední nerv. Orální léčba kortizonem ve formě tablet může být slibná. Prednisolon 20 mg ráno po dobu 2 týdnů, poté se doporučuje 10 mg další 2 týdny.
Obě formy léčby by se však měly používat pouze po relativně krátkou dobu, protože kortizon má při dlouhodobé léčbě závažné vedlejší účinky. O vitaminu B se říká, že má stabilizační a uklidňující účinek nervy, proto je častěji předepisován nervové poškození jakéhokoli druhu. Protože neexistují téměř žádné vedlejší účinky, lze provést experiment, i když nebylo možné vědecky dokázat pozitivní účinek na syndrom karpálního tunelu.
Existuje také možnost zmírnění příznaků pomocí ultrazvuk vlny. Všechny výše uvedené možnosti terapie spadají do skupiny konzervativní terapie, která je vhodná pro mírnou až střední progresi onemocnění. Pokud brnění v prstech nebo funkční poškození ruky trvá déle a již se výše uvedenými opatřeními nezlepší, lze zvážit chirurgickou terapii.
Vazba (Ligamentum carpi transversum nebo karpální vaz) je rozdělena, což omezuje karpální tunel jako střechu nahoru, aby se vytvořil více prostoru pro zachycený nerv. Tento typ operace se obvykle provádí rukou nebo neurochirurgem a provádí se pod lokální anestézie. Lze jej tedy provádět i ambulantně. Pokročilý věk nebo stávající těhotenství nepředstavují žádné kontraindikace, protože spolu s touto menší operací je třeba počítat s několika komplikacemi.
K dispozici jsou dva chirurgické postupy: otevřená a endoskopická nebo uzavřená chirurgie. Při otevřené operaci chirurg provede řez v podélné ose předloktí na úrovni zápěstí. To poskytuje optimální viditelnost karpálního vazu, podkladu nervy a další struktury v karpálním tunelu.
Nejprve prořízne vaz a odstraní přebytečnou tkáň v samotném karpálním tunelu, aby vytvořil více prostoru pro nerv. Tento typ operace se volí, pokud se anatomie zápěstí liší od normy, jde-li o opakovanou operaci na stejném místě nebo je-li funkce zápěstí již výrazně omezena. Kromě obecných rizik krvácení, infekcí a otoků, které jsou přítomny při jakékoli operaci, mohou u otevřené operace nastat některé další komplikace.
Může dojít například k poranění nervu, což může vést k znecitlivění postižených prstů. Ve velmi vzácných případech může dojít také k velmi bolestivému nepřetržitému otoku měkkých tkání s odvápněním kosti. V souvislosti s touto chorobou, a to Sudeckova nemocmůže také nastat tuhost kloubů.
Jizva navíc může několik týdnů velmi citlivě reagovat na dotek nebo namáhání a v nejhorším případě se může nakazit. Při endoskopické chirurgii chirurg provede velmi malý kožní řez na zápěstí, kterým prochází nástroji a operuje tam. Výhodou tohoto typu operace je samozřejmě to, že skutečný řez je menší, a proto způsobuje menší nepohodlí.
Ruku lze navíc po endoskopické operaci znovu zatáhnout dříve než při otevřené operaci. Nakonec však lze výsledek obou chirurgických zákroků považovat za rovnocenný. Možným nebezpečím endoskopického postupu je mírně zvýšené riziko poranění nervů, protože pohled na struktury je ve srovnání s konvenčním postupem snížen.
Pokud během operace dojde k potížím, může být také nutné přejít na otevřenou operaci. Za zmínku stojí také takzvaný snap prst, nejčastější pozdní komplikace u obou chirurgických výkonů. K tomu může dojít, pokud a pouzdro šlachy je během operace zraněný nebo zaseknutý.
V takovém případě mohou jednotlivé prsty prasknout nebo být velmi bolestivé. To však lze obvykle napravit jinou operací pod lokální anestézie. Regrese necitlivost v ruce po operaci může někdy trvat i několik týdnů.
To platí zejména u pacientů, kteří již před operací utrpěli závažnou ztrátu funkce v důsledku syndromu karpálního tunelu. Pocit dotyku se však obvykle vrátí dříve nebo později a pravděpodobně po nové operaci. Ve výjimečných případech však může necitlivost trvat celý život, zejména u pacientů, kteří byli léčeni velmi pozdě.
Bezprostředně po operaci a omítka cast se obvykle aplikuje na imobilizaci paže po dobu asi jednoho dne. Otoku lze zabránit zvednutím paže. Společný léky proti bolesti lze použít proti bolesti.
Je to však důležité prst cvičení by měla být zahájena během prvních 24 hodin po operaci. Stehy kožního řezu se odstraní asi jedenáct dní po zákroku a do té doby by se měly udržovat v suchu. Přes igelitový sáček předloktí je pro tento účel vhodný například při sprchování.
Během této doby je také důležité nezvedat s postiženou rukou nic těžkého a nikde ji nepodepírat. Po obou typech operací je však důležité začít co nejdříve s cviky na zápěstí a prsty, abyste co nejvíce podporovali mobilitu. Zvláště strečink paží a zápěstí má velmi pozitivní vliv na proces hojení, i když to může krátce po operaci způsobit určitou bolest.
Celý postup by měl probíhat po dobu jednoho až tří týdnů. Poté může a měla by být ruka použita jako před operací. Pokud je však během tohoto období o ruku příliš pečováno, mohou nastat další komplikace, jako je otok nebo zvýšená bolest.
Délka pracovní neschopnosti závisí na tom, do jaké míry musí být paže při práci používána. Po takové operaci by však práce měla být obecně pozastavena na tři až čtyři týdny a nemělo by se sportovat. V závislosti na typu zaměstnání je však návrat do práce možný dříve v případě nízkého stresu a později než po čtyři týdny v případě silného stresu.
