Jehlová fasciotomie (perkutánní fasciotomie jehly = PNF)
Na rozdíl od chirurgických zákroků na ruce je fasciotomie jehlou minimálně invazivní zákrok s rychlou dobou hojení a krátkou dobou následného sledování. pojivové tkáně prameny jsou jehlovými stehy oslabeny do té míry, že je lze ručně natáhnout a roztrhnout. Ve většině případů se tato metoda léčby Dupuytrenovy choroby provádí ambulantně s mírným lokálním anestetikem. Výhodou tohoto postupu je velmi malé zjizvení na pokožce, protože je propíchnuto pouze malými jehlami a velmi krátká doba hojení.
Ruka je často opět funkční už po několika dnech. Terapie je navíc jen mírně bolestivá a v případě recidivy ji lze opakovaně použít. Ve většině případů se jehlová fasciotomie používá v raných stadiích, jakmile se objeví první příznaky prodlužovacího deficitu.
Pokud není chirurgický zákrok možný z jiných důvodů, může být i jehlová fasciotomie úspěšná ve stadiu IV. Vzhledem k tomu, že kontraktury jsou v této fázi velmi výrazné, není často možné dosáhnout úplné obnovy funkce ruky. V mnoha případech však lze dosáhnout významného zlepšení situace.
Obecně platí, že i když je míra recidivy u této formy léčby vyšší než u chirurgické léčby, je důležitým aspektem jehlové fasciotomie menší zásah a rychlá doba hojení bez komplikací. Tuto formu terapie lze navíc použít opakovaně. Aby se minimalizovalo riziko recidivy, doporučuje se nosit noční dlahu několik měsíců po zákroku. To udržuje prsty v prodloužené poloze, aby nedošlo k ohnutí kontraktury. Jak dlouho a zda je nutné dlahu nosit, se u každého jednotlivce liší a mělo by být konzultováno s ošetřujícím lékařem.
Enzymová injekce s kolagenázou
Projekt pojivové tkáně prameny odpovědné za kontrakty sestávají hlavně z Kolagen. Mezitím byl vyvinut enzym, kolagenáza, který tyto prameny rozkládá. Tento enzym se injektuje do Dupuytrenova vlákna a musí působit asi jeden den.
Poté se prameny ručně roztrhají, jako je tomu u jehlové fasciotomie. Protože vývoj tohoto enzymu je stále relativně nový, nejsou k dispozici žádné dlouhodobé studie hodnotící terapeutické výsledky Dupuytrenovy choroby. V Německu byla droga z trhu znovu stažena z nákladových důvodů, protože dosud nevykazuje jasné výhody oproti jiným terapiím Dupuytrenovy choroby.
V jiných zemích, kolagenáza je stále používán a je považován za slibný. Neexistují také žádné studie o možných nežádoucích účincích. Nejčastěji hlášenými akutními vedlejšími účinky byly lokální alergické reakce v místě vpichu.
Objevily se jako otoky, tmavé puchýřkovité boule na kůži, podlitiny a krvácení. Obecně byly tyto příznaky mírné a odezněly po jednom až dvou týdnech ve studiích. Svědění a bolest v ruce byly také často pozorovány.
Všechny články v této sérii:
